Ingrijirea pacientilor cu HIV/SIDA

pacienti HIVHIV (virusul imunodeficientei umane) este un retrovirus care provoaca o infectie cronica, afectand sistemul imunitar al persoanei infectate, slab rezistent in mediul ambient.

Virusul a fost izolat in sange, sperma, secretii vaginale, saliva, lapte matern, lichid cerebro-spinal, lichid amniotic, urina.
Se transmite sexual ai parenteral ai apare cu predilectie in anumite grupuri de oameni:
- barbatii homosexuali / bisexuali activi;
- consumatorii de stupefiante injectabile;
- cei care fac transfuzii sau primesc produse din sange;
- partenerii sexuali ai celor infectati;
- nou-nascutii din mame infectate.

Problemele infectiei cu HIV, din punctul de vedere al medicilor si al asistentilor medicali, indiferent de profil, care lucreaza cu sange si alte produse biologice ce contin sange, au doua aspecte principale, mijloacele prin care sa asigure ingrijirea pacientilor in cele mai bune conditii: caile prin care se pot proteja pe ei insisi si pe colegii de echipa concomitent cu acordarea ingrijirilor de cea mai inalta calitate tuturor pacientilor indiferent de statusul serologic HIV al acestora.
Responsabilitatea primordiala a asistentei medicale consta in acordarea ingrijirii persoanelor care au nevoie in aceasta privinta.
Obiectivele sunt:
- Asistenta prin masuri de tratare a infectiei;
- Reducerea fricii si a anxientatii;
- Mentinearea unei stari de confort;
- Ajutarea pacientului sa treaca peste momentul aflarii diagnosticului;
- Educarea acestuia cu privire la ingrijirile ce vor urma.
O mare atentie in ingrijirea pacientului cu SIDA trebuie acordata prevenirii contaminarii altor persoane. Este responsabilitatea oricarui furnizor de servicii medicale sa aplice mijloace de prevenire, asa cum sunt ele definite de politia spitalului, pentru a impiedica transmiterea bolii.
In viata fiecarui om, cat si a comunitatii in ansamblu, HIV/ SIDA reprezinta o drama. Ea rupe un echilibru, in realitate fragil, intre individ si mediul sau ambiant, cel social si mai ales cel familial. Ea creaza anxietati cu consecinte imprevizibile, stabileste raporturi noi intre oamenii pusi fata in fata cu destinul si intrebarile la care de multe ori raspunsul nu este usor de dat.
Procesul de ingrijire comporta cinci etape:
- culegerea de date;
- analiza si inerpretarea lor;
- planificarea ingrijirilor;
- realizarea interventiilor;
- evaluarea.

Obiective de ingrijire specifice pacientului HIV pozitIV

Anxietatea indusa de un mediu nefamilial:
- semne si simpome;
- neintelegerea testelor de diagnosticare, diagnosticul SIDA, implicatiile sale si planul de tratament;
- aducerea la cunostinta a diagnosticului;
- probabilitatea unei morti premature.
Obiective Pacientului sa i se reduca starea de anxietate si teama, fapt care sa reiasa din:
- felul in acre se exprima fata de situatia sa;
- modul in care se misca si o expresie relaxata a fetei;
- semne vitale stabile;
- culoarea normala a pielii;
- discutii care sa dovedeasca faptul ca intelege procedura spitaliceasca, testele de diagnosticare, planul de tratament si pronosticul.

Nutritie alterata – mai putin decat necesarul organismului din urmatoarele motive:
- hranirea orala insuficienta;
- consum sporit de nutrienti ca urmare a unei rate metabolice crescute asociata cu infectia;
- absorbtia scazuta a nutrientilor ca urmare a diareei cronice.
Obiective: pacientul sa isi mentina o stare nutritionala decvata, evidentiata prin:
- greutate corporala corespunzatoare varstei, inaltimii si constitutiei sale;
- membrana mucoasa bucala sanatoasa.

Confort alterat – frisoane si diaforeza excesiva cauzate de temperatura persistenta sau recurenta asociata cu HIV sau infectii cu caracter oportunist.
Obiective: pacientul sa nu sufere de disconfort cauzat de frisoane si diaforeza.

Hipertermia – cauzata de stimularea centrulzi termoreglator din hipotalamus.
Obiective: mentinerea temperaturii corpului cat si a functiilor vitale in parametrii normali.

Membranele mucoasei bucale alterate: stomatite, faringite, esofangite.
Obiective: pacientul sa isi mentina cavitatea bucala sanatoasa.

Intoleranta la activitate ca urmare a:
- incapacitati de a dormi si a se odihni;
- malnutritiei;
- hipoxiei tesuturilor asociate cu un defectuos schimb de gaze la nivel alveolar;
- in cazul infectiilor respiratorii.
Obiective: pacientul sa demonstreze o crestere a tolerantei la activitatile cotidiene, fara efort, dureri toracice, ameteala, transpiratie abundenta sau modificari semnificative ale semnelor vitale.

Capacitatea restransa de a se ingriji singur – aparute pe fondul intolerantei la activitate, procesului de gandire incetinit, restrictiilor de activitate impuse de planul de tratament.
Obiective: pacientul sa demonstreze o intensificare a participarii la activitatile de auto-ingrijire in limitele tolerantei la activitate si a restrictiilor impuse de planul de tratament.

Diaree cauzata de:
- enterocolite asociate cu infectii bacteriene, virale si/sau provocate de paraziti;
- motilitate gastrointestinala crescuta;
- posibil efect direct al HIV asupra celulelor din mucoasa intestinala.

Proces de gandire alterat:
- raspuns verbal incetinit;
- incapacitate de concentrare;
- pierderea memoriei;
- judecata si rationare afectate;
- dezinteres fata de responsabilitatile personale si profesionale;
- dezorientare si halucinatii cauzate de: encefalopatie HIV asociata cu efectul direct al virusului asupra sistemului nervos sau de toxoplasmoza cerebrala, meningita tuberculoasa sau criptococica, herpes simplex, herpes zoster, citomegalovirus, encefalite si neoplasm al SNC.
Obiective:
- raspuns verbal cu timp de reactie imbunatatit;
- pastrarea atentiei pentru mai mult timp;
- memorie imbunatatita;
- scaderea apatiei;
- disparitia halucinatiilor.

Dereglari ale somnului – datorate fricii, anxietatii, examinarilor si tratamentelor frecvente, frisoanelor, diareei, transpiratiilor nocturne, dispneei.
Obiective: pacienntul sa nu doarma suficient, in parametrii regimului de tratament.

Posibile infectii oportuniste – ca urmare a slabirii rezistentei organismului asociata cu:
- imunodeficienta celulara si umorala, prezente la infectia cu HIV;
- debilitate generala si malnutritie;
- epuizarea mecanismelor imunitare.
Obiective: pacientul sa nu contacteze infectii oportuniste.

Potential de trauma – care apare ca urmare a traumatismelor prin cadere datorita: epuizarii, oboselii, confuziei si/sau afectarii functiei motorii ca rezultat al encefalopatiei HIV.
Obiective: evitarea traumatismelor prin cadere.

Incapacitatea de a face fata situatiei – ca urmare a:
- depresiei, fricii, anxietatii, asociate cu diagnosticul si o prognoza sumbra;
- efectului reactiei imunitare slabite si efectelor SIDA asupra stilului de viata;
- temerea de a nu fi respins de ceilalti.
Obiective: pacientul sa demonstreze ca face fata, fapt evidentiat prin:
- dorinta de a participa la planul de tratament si la activitatile de aotoingrijire;
- exprimarea verbala a capacitatii de a face fata diagnosticului si implicatiilor acestuia.

Neputinta ca urmare a:
- sentimentului de pierdere a controlului asupra sanatatii si propriei vieti;
- caracterul epuizant al SIDA;
- dependenta de alte persoane pentru satidfacerea celor mai elementare nevoi;
- schimbarea rolurilor, a relatiilor si a planurilor de viitor.
Obiective: pacientul sa demonstreze o crestere a sentimentului de control asupra propriei vieti.

Deznadejdea asociata cu:
- schimbarile survenite in functionarea organismului cauzate de boala;
- posibila moarte prematura.
Obiective: pacientul sa dea dovada ca reuseste sa treaca peste aceasta faza, fapt evidentiat prin:
- exteriorizarea starii de suparare;
- exprimarea sentimentelor cu privire la boala si implicatiilor acesteia;
- folosirea tuturor sistemelor de suport disponibile;
- discutarea despre integrarea unui plan de ingrijire viitor in stilul de viata.

Izolare sociala din urmatoarele cauze:
- stigma asociata acestui diagnostic si teama celorlalti de a nu se contamina;
- masuri preventive necesare pentru a impiedica transmiterea bolii;
- teama pacientului de a nu contamina o infectie de la ceilalti.
Obiective: mentinerea relatiilor cu cunoscutii si inceperea de noi relatii, exprimarea scaderii senzat;iei de singuratate si respingere. Aprecierea trebuintelor pacientului in planurile: biologic, emotiona, sprijinul de caminul familial, financiar, in cercul prietenilor, intretinerea sperantei, suport spiritual – sustinerea psihologica, ajutarea pacientului sa isi practice religia.

Alterarea climatului familial ca urmare a:
- fricii de a nu aduce la cunostinta membrilor de familie a diagnosticului si a fricii de a nu se pierde unitatea familiei;
- fricii de a nu lua boala de la pacient.
Obiective: membrii de familie sa inceapa sa se adapteze la boala pacientului si la schimbarile iminente survenite, fapt evidentiat prin participarea activa a deciziilor si la ingrijirea pacientului.

Pentru pacientii in faza terminala obiectivele sunt:
- Ameliorarea efectelor sentimentului de tristete;
- Mentinerea autonomiei cat mai indelungata in activitatile cotidiene;
- Nivelul de sedare sau vizita cuiva anume pot fi esentiale in asigurarea confortului fizic sau psihologic;
- Atenuarea sentimentului de izolare;
- Pregatirea pentru moarte.

Consideram ca in actul de ingrijire a pacientilor HIV-pozitiv trebuie sa existe o responsabilitate dubla: fata de pacient si fata de noi insine, cei care acordam ingrijiri medicale, precum si fata de cei apropiati noua.
Nursingul combina profesionalismul unei echipe multidisciplinare incluzand pacientul si familia incercand sa asigure pacientilor HIV-pozitiv o calitate cat mai buna a vietii si o moarte decenta.

Autori:
As. med. pr. LILIANA TIPTIS,
As. med. pr. IULIA VINTILA,
As. med. pr. ALICE DINCA

Share This Post