{"id":2927,"date":"2014-06-25T14:49:38","date_gmt":"2014-06-25T12:49:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.easistent.ro\/?p=2927"},"modified":"2014-07-29T10:33:50","modified_gmt":"2014-07-29T08:33:50","slug":"experienta-portugheza-in-domeniul-medicinei-bazata-pe-dovezi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.easistent.ro\/?p=2927","title":{"rendered":"Experien\u021ba portughez\u0103 \u00een domeniul medicinei bazat\u0103 pe dovezi"},"content":{"rendered":"

Ca asistent medical, dac\u0103 urmezi protocolul, \u0219tii c\u0103 ai controlul asupra situa\u021biei. Altfel, nu \u0219tii ce se poate \u00eent\u00e2mpla, a\u0219tep\u021bi s\u0103 vezi cum evolueaz\u0103 lucrurile.
\n<\/strong><\/p>\n

Experien\u021ba portughez\u0103 \u00een domeniul medicinei bazat\u0103 pe dovezi<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Medicina Bazat\u0103 pe Dovezi (MBD) \u00ee\u0219i are originea \u00een evaluarea critic\u0103. Primii promotori ai noii abord\u0103ri, printre care \u0219i Gordon Guyatt, acum profesor de epidemiologie, biostatistic\u0103 \u0219i medicin\u0103 la Universitatea McMaster, voiau ca medicii s\u0103 gestioneze pacien\u021bii folosind tratamentele, manevrele \u0219i interven\u021biile care fuseser\u0103 dovedite a fi eficace \u00een acele cazuri.<\/p>\n

Una dintre diferen\u021bele importante \u00eentre evaluarea critic\u0103 \u0219i MBD este faptul c\u0103 MBD combin\u0103 dovezile \u0219tiin\u021bifice cu abilit\u0103\u021bile \u0219i competen\u021bele clinice, dar \u0219i cu valorile \u0219i preferin\u021bele pacien\u021bilor. Astfel, medicii practicieni trebuie s\u0103 fie capabili s\u0103 pun\u0103 un diagnostic \u0219i, apoi, s\u0103 discute cu pacien\u021bii op\u021biunile disponibile.<\/p>\n

Ce \u00eenseamn\u0103 acest lucru, concret? Sackett, una dintre personalit\u0103\u021bile medicale recunoscute \u00een domeniul MBD, aduce exemplul fibrila\u021biei atriale non-valvular\u0103, \u00een care pacientul are un mic risc de a suferi un infarct. \u00cen acest caz, \u00eentrebarea cheie este: ar trebui pacientul s\u0103 ia warfarin\u0103, cu riscul de a s\u00e2ngera? Cei mai mul\u021bi pacien\u021bi consider\u0103 un infarct ca fiind de circa 4 ori mai r\u0103u dec\u00e2t o s\u00e2ngerare. Dac\u0103 legi aceste date de propor\u021bia care trateaz\u0103, fa\u021b\u0103 de cea care face r\u0103u, ajungi la concluzia c\u0103 probabilitatea de a ajuta un pacient administr\u00e2ndu-i warfarin\u0103 este de circa 11 ori mai mare dec\u00e2t cea de a-i face r\u0103u.<\/p>\n

Despre cum arat\u0103 domeniul medicinei bazat\u0103 pe dovezi \u00een Portugalia ne-a vorbit Jo\u00e3o Ap\u00f3stolo, Profesor Doctor, The Portuguese Center for Evidence-Based Practice, centru afiliat al The Joanna Briggs Collaboration, The Nursing School of Coimbra, University of Coimbra \u00een cadrul celei de-a V-a Conferin\u021be OAMGMAMR \u2013 filiala Bucure\u0219ti.<\/p>\n

La finalul prezent\u0103rii sale, Prof. Dr. Jo\u00e3o Ap\u00f3stolo a acordat un interviu \u00een exclusivitate Revistei e-Asistent.<\/p>\n

\"educatiemedicala\"<\/a><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Ne pute\u021bi explica cu ce se ocupa The Portuguese Center for Evidence-Based Practice pe care-l reprezenta\u021bi ast\u0103zi la Conferin\u021ba OAMGMAMR Bucure\u0219ti? <\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Centrul de cercetare pe care-l reprezint func\u021bioneaz\u0103 \u00een cadrul Universit\u0103\u021bii Coimbra. Aici avem \u0219i un Centru Joanna Briggs. Reprezint, de fapt, singurul Centru de Cercetare din \u021bar\u0103 acreditat \u00een domeniul asisten\u021bei medicale. El este finan\u021bat de Funda\u021bia Portughez\u0103 pentru \u0218tiin\u021b\u0103 \u0219i Tehnologie.
\n<\/em><\/p>\n

Centrul are 3 piloni principali: 1) Educa\u021bia \u0219i Dezvoltarea Profesional\u0103 a Profesioni\u0219tilor din S\u0103n\u0103tate; 2) Starea de Bine, S\u0103n\u0103tate \u0219i Boal\u0103 \u0219i 3) Sisteme \u0219i Organiza\u021bii din S\u0103n\u0103tate. \u00cen cadrul fiec\u0103ruia se deruleaz\u0103 proiecte structurale care implic\u0103, la r\u00e2ndul lor, diverse proiecte individuale.
\n<\/em><\/p>\n

Fiecare pilon are un lider, fiecare proiect structural este condus de un cercet\u0103tor principal, iar fiecare proiect individual are, la r\u00e2ndul lui, c\u00e2te un manager de proiect.
\n<\/em><\/p>\n

Derul\u0103m \u0219i public\u0103m diverse studii de cercetare \u0219i facem, de asemenea, cursuri de preg\u0103tire pentru personalul din spitalul universit\u0103\u021bii, \u00eei sprijinim c\u00e2nd vor s\u0103 porneasc\u0103 un proiect de cercetare, \u00eei ghid\u0103m \u00een leg\u0103tur\u0103 cu metodologia cercet\u0103rii \u0219i cu analiza rezultatelor. <\/em><\/p>\n

Avem, deci, un fel de parteneriat \u00eentre universitatea noastr\u0103, prin acest Centru de Cercetare, \u0219i spitalul care prime\u0219te studen\u021bi de la noi pentru stagiul de practic\u0103 clinic\u0103, \u00een timp ce noi, la r\u00e2ndul nostru, \u00eei ajut\u0103m \u00een cercetare, dac\u0103 ne cer sprijinul. <\/em><\/p>\n

Care este leg\u0103tura dintre Centrul dumneavoastra \u0219i ordinul sau asocia\u021biile asisten\u021bilor medicali din Portugalia?<\/strong><\/p>\n

Derul\u0103m, \u00eempreun\u0103, 2-3 proiecte. Aceasta cu Ordinul Na\u021bional. <\/em><\/p>\n

Cu structurile regionale ale Ordinului avem mai multe legaturi la nivel de activitate curent\u0103. <\/em><\/p>\n

De exemplu, anul trecut, organismul Ordinului de la nivelul regiunii noastre a lansat un apel-concurs c\u0103tre asisten\u021bii medicali pentru proiecte din domeniu, iar membri ai Centrului nostru au f<\/em>\u0103<\/em>cut parte din juriul care a evaluat proiectele trimise de asisten\u021bii medicali. Unul dintre aceste proiecte a fost legat de practica bazat\u0103 pe dovezi, studiind modul \u00een care asisten\u021bii medicali pot s\u0103 evalueze impactul activit\u0103\u021bii lor.<\/em><\/p>\n

Crede\u021bi c\u0103 cercetarea \u0219i practica ar putea fi mai str\u00e2ns legate? Cum ar putea organiza\u021bia dumneavoastr\u0103 sau organiza\u021bia noastr\u0103 din Rom\u00e2nia contribui la acest lucru? Cum am putea face ca cercetarea s\u0103 fie mai relevant\u0103 pentru practicieni?<\/strong><\/p>\n

\u00cen primul r\u00e2nd, trebuie s\u0103 includem oameni din practic\u0103, \u00een echipele de cercetare. Dac\u0103 acest lucru nu se \u00eent\u00e2mpl\u0103, probabil c\u0103 nu vom \u0219ti ce ar fi cel mai util de cercetat din punctul de vedere al practicii. Astfel, dac\u0103 nu avem practicieni \u00een echipele de cercetare, nu vom dep\u0103\u0219i acel decalaj dintre cercetare \u0219i practic\u0103. Cercet\u0103torii se vor ocupa de ce cred ei c\u0103 este util pentru practic\u0103, nu neaparat de ce le este util practicienilor \u2013 problemele cercet\u0103torilor nefiind \u00een mod necesar \u0219i problemele pacien\u021bilor \u0219i ale practicii. Deci, practica trebuie s\u0103 fie una dintre sursele problemelor care vor fi cercetate. <\/em><\/p>\n

Trebuie sa dep\u0103\u0219im, apoi, \u0219i celelalte decalaje. Sintetizarea dovezilor nu este un proces u\u0219or: trebuie s\u0103 analizezi lucr\u0103rile celorlal\u021bi cercet\u0103tori, studiile primare, trebuie s\u0103 evaluezi calitatea muncii lor \u0219i, dac\u0103 aceasta nu este la nivelul necesar, rezultatele acelei cercet\u0103ri nu vor fi incluse \u00een sintez\u0103. Pentru a putea face aceasta evaluare, ai nevoie de oameni din mediul academic, care sunt preg\u0103ti\u021bi s\u0103 analizeze calitatea cercet\u0103rii \u0219i s\u0103 sintetizeze dovezile care vor fi folosite \u00een practic\u0103 de c\u0103tre clinicieni. Avem, a\u0219adar, nevoie \u00een echip\u0103 de oameni din zone diferite, pentru a putea r\u0103spunde diferitelor nevoi. <\/em><\/p>\n

Apoi, trebuie s\u0103 folosim aceste dovezi \u00een practic\u0103 \u0219i trebuie s\u0103 le evalu\u0103m impactul. Deci da, avem nevoie de feedback. Trebuie, practic, s\u0103 implement\u0103m un alt proiect de cercetare, pentru a evalua dac\u0103 implementarea orient\u0103rii clinice \u0219i folosirea dovezilor sunt eficace. Toate aceste arii trebuie interconectate \u2013 cercetarea, practica, oamenii din mediul academic cu cei din mediul clinic.<\/em><\/p>\n

C\u00e2t de interesate sunt asistentele medicale din Portugalia s\u0103 ia parte la cercet\u0103rile necesare pentru dezvoltarea orient\u0103rilor clinice?<\/strong><\/p>\n

Sunt interesate. Centrul nostru sprijin\u0103, de exemplu, c\u00e2teva grupuri din spitalul universitar. Anul trecut, administra\u021bia spitalului a lansat c\u00e2teva apeluri pentru proiecte adresate asisten\u021bilor medicali. Administra\u021bia ne-a rugat \u0219i s\u0103-i ajut\u0103m la implementarea \u00een practica clinic\u0103 a rezultatelor acestor proiecte. Am desf\u0103\u0219urat c\u00e2teva sesiuni de lucru. Am discutat cu grupurile respective \u0219i cu conducerea spitalului despre cum \u00eei putem ajuta. Fiindca una este s\u0103 g\u00e2nde\u0219ti un proiect \u0219i alta s\u0103-l implementezi. <\/em><\/p>\n

Ca s\u0103 revin la \u00eentrebarea dvs, nu to\u021bi asisten\u021bii medicali sunt interesa\u021bi, dar mul\u021bi dintre ei sunt. <\/em><\/p>\n

Cred c\u0103 cel mai mare obstacol \u00een aceast\u0103 privin\u021b\u0103 este cum s\u0103 schimb\u0103m modul tradi\u021bional de a face lucrurile. Faci anumite lucruri \u00eentr-un anumit fel fiindc\u0103 a\u0219a ai \u00eenv\u0103\u021bat \u0219i, de asemenea, fiindc\u0103, atunci c\u00e2nd intri \u00een practica clinic\u0103, vezi c\u0103 \u0219i colegii t\u0103i le fac la fel. Dac\u0103-i \u00eentrebi pe unii asisten\u021bi medicali de ce fac a\u0219a, \u00ee\u021bi r\u0103spund c\u0103 a\u0219a au fost mereu f\u0103cute lucrurile. <\/em><\/p>\n

Prima \u00eentrebare epistemiologic\u0103 pe care trebuie s\u0103 ne-o punem este \u2013 facem ce trebuie, facem lucrurile cum trebuie? De exemplu, ca sa revin la prezentarea lui Preben, c\u00e2te zile ar trebui un pacient cu fractur\u0103 de \u0219old s\u0103 poarte ciorapii anti-embolism? Trebuie s\u0103 analizezi critic o anumit\u0103 procedur\u0103 sau manevr\u0103 sau tratament \u0219i s\u0103 te \u00eentrebi dac\u0103 exist\u0103 dovezi care le sprijin\u0103. <\/em><\/p>\n

Nu este u\u0219or s\u0103 treci la practica clinic\u0103 bazat\u0103 pe dovezi, c\u0103ci trebuie s\u0103 schimbi modul \u00een care g\u00e2nde\u0219ti. Pentru asta este nevoie ca oamenii s\u0103 fie educa\u021bi. Este nevoie s\u0103 existe un leadership puternic, pentru c\u0103 asisten\u021bii medicali \u00ee\u0219i vor urma liderii. Daca liderul nu dore\u0219te schimbarea, pentru c\u0103 e mai u\u0219or s\u0103 faci ce ai f\u0103cut mereu, atunci schimbarea va fi dificil de f\u0103cut.<\/em><\/p>\n

Este aceast\u0103 abordare de practic\u0103 bazat\u0103 pe dovezi scump\u0103? C\u00e2t de scump\u0103 este noua abordare \u0219i cine pl\u0103te\u0219te? De asemenea, presupun c\u0103 cere timp.<\/strong><\/p>\n

Banii vor veni de la spital. \u00cen acel exemplu pe care vi l-am dat, cu apelul-concurs de proiecte lansat de spital, acesta venea cu banii pentru premii, de exemplu. <\/em><\/p>\n

Exemplul urm\u0103tor v\u0103 va ar\u0103ta c\u0103 aceast\u0103 abordare nu este scump\u0103. S\u0103 lu\u0103m protocolul hipoglicemic pentru pacien\u021bii care sufer\u0103 interven\u021bii chirurgicale. Un anumit spital l-a adoptat, deci asisten\u021bii medicali \u0219tiu c\u0103 ar trebui s\u0103-l aplice \u00eenainte de interven\u021biile chirurgicale, dar totu\u0219i el nu este aplicat \u00een practic\u0103. Rolul nostru \u00een abordarea bazat\u0103 pe dovezi este s\u0103 identific\u0103m celelalte spitale unde acest protocol se aplic\u0103 \u00een mod sistematic \u0219i s\u0103 afl\u0103m dac\u0103 acolo num\u0103rul de probleme cu controlul glicemiei s-a redus datorit\u0103 folosirii acestui protocol. Va implica acest lucru costuri suplimentare? Nu, deoarece fiecare facilitate are o anumita structur\u0103 \u00een aceast\u0103 privin\u021b\u0103, exist\u0103 un asistent medical care este \u00een leg\u0103tur\u0103 cu Centrul nostru. Iar persoana noastr\u0103 responsabil\u0103 de acest studiu ia legatura cu acel asistent medical \u0219i afl\u0103 despre practica de acolo, ob\u021bine dovezile necesare. Aceast\u0103 persoan\u0103 ac\u021bioneaz\u0103 ca un \u201cofi\u021ber de leg\u0103tur\u0103\u201d \u0219i, apoi, r\u0103sp\u00e2nde\u0219te informa\u021bia despre utilitatea acestui mod de lucru. \u0218i, dac\u0103 implementarea acestui protocol \u00eenseamn\u0103 c\u0103 pacien\u021bii stau mai pu\u021bin \u00een spital, atunci chiar economisim bani, iar managerii spitalelor vor fi interesa\u021bi s\u0103-l aplice.<\/em><\/p>\n

Dac\u0103 spitalele, managerii lor, sunt interesa\u021bi, atunci adoptarea acestor orient\u0103ri clinice va urma \u00een mod natural, nu?<\/strong><\/p>\n

Da, a\u0219a e. Este, \u00eens\u0103, dificil de multe ori s\u0103-i sco\u021bi pe oameni din zona lor de confort, s\u0103-i convingi s\u0103 faca lucrurile altfel. <\/em><\/p>\n

Ca asistent medical, dac\u0103 urmezi protocolul, \u0219tii c\u0103 ai controlul asupra situa\u021biei. Altfel nu \u0219tii ce se poate \u00eent\u00e2mpla, a\u0219tep\u021bi s\u0103 vezi cum evolueaz\u0103 lucrurile.<\/em><\/p>\n

Procesul de decizie \u00een acele momente, c\u00e2nd nu \u0219tii ce urmeaz\u0103, poate lua timp, trebuie s\u0103 te g\u00e2nde\u0219ti ce procedur\u0103 s\u0103 aplici, dac\u0103 nu urmezi protocolul pre-stabilit. Practica bazat\u0103 pe dovezi nu este numai cercetare sau practic\u0103, este \u0219i un mod eficient de gestionare a situa\u021biilor.<\/em><\/p>\n

C\u00e2t timp va presupune implementarea acestui proces?<\/strong><\/p>\n

Este un proces care nu se \u00eencheie niciodat\u0103. Lucrurile, situa\u021biile, se schimb\u0103 permanent. Baza de cuno\u0219tin\u021be se schimb\u0103 foarte repede. <\/em><\/p>\n

\u00cen cadrul Joanna Briggs Institute, metodologia de lucru ne spune c\u0103 putem ini\u021bia o nou\u0103 analiz\u0103 sistematic\u0103 a unei probleme, dac\u0103 cea dinainte a fost f\u0103cut\u0103 cu cel pu\u021bin 3 ani \u00eenainte. Dac\u0103 trec cei 3 ani, putem s\u0103 facem o nou\u0103 analiz\u0103 a aceleea\u0219i problematici, folosind aceea\u0219i metodologie. Aceast\u0103 analiz\u0103 poate dura chiar \u0219i ceva mai mult de un an. Apoi, trimi\u021bi rezultatele spre validare \u0219i publicare, lucru care dureaz\u0103 minimum 6 luni. Se fac, deci, 2 ani. Iar, apoi, trebuie s\u0103 urm\u0103rim \u0219i colect\u0103m dovezile legate de folosirea acestui protocol, care este impactul lui, etc. \u0218i dac\u0103 urm\u0103m acest proces pentru fiecare procedur\u0103 medical\u0103, el va continua permanent.<\/em><\/p>\n

Acum, la final, a\u0219 dori s\u0103 v\u0103 mul\u021bumesc, \u00een special lui Carmen [nota redactorului: dna. Carmen Mazilu, Pre\u0219edinte OAMGMAMR Bucure\u0219ti] pentru tot ce ne-a\u021bi oferit la aceast\u0103 conferin\u021b\u0103. Ne vedem, la anul, la <\/strong>Nottingham<\/strong>. Acolo va fi conferin\u021ba urm\u0103toare.<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Interviu realizat de Mirela Musta\u021b\u0103, redactor eAsistent cu domnul Jo\u00e3o Ap\u00f3stolo, Profesor Doctor, The Portuguese Center for Evidence-Based Practice, centru afiliat al The Joanna Briggs Collaboration, The Nursing School of Coimbra, University of Coimbra.<\/em><\/p>\n

Surs\u0103 de documentare suplimentar\u0103: Evidence-based medicine \u2013 an oral history – www.bmj.com\/content\/348\/bmj.g371<\/a><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ca asistent medical, dac\u0103 urmezi protocolul, \u0219tii c\u0103 ai controlul asupra situa\u021biei. Altfel, nu \u0219tii ce se poate \u00eent\u00e2mpla, a\u0219tep\u021bi s\u0103 vezi cum evolueaz\u0103 lucrurile. Experien\u021ba portughez\u0103 \u00een domeniul medicinei bazat\u0103 pe dovezi \u00a0Medicina Bazat\u0103 pe Dovezi (MBD) \u00ee\u0219i are originea \u00een evaluarea critic\u0103. Primii promotori ai noii abord\u0103ri, printre care \u0219i Gordon Guyatt, acum […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":2926,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[152,3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2927"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2927"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2927\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2936,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2927\/revisions\/2936"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/2926"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2927"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2927"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2927"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}