{"id":2928,"date":"2014-06-25T14:52:42","date_gmt":"2014-06-25T12:52:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.easistent.ro\/?p=2928"},"modified":"2014-07-29T10:33:40","modified_gmt":"2014-07-29T08:33:40","slug":"experienta-danemarcei-in-domeniul-medicinei-bazata-pe-dovezi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.easistent.ro\/?p=2928","title":{"rendered":"Experien\u021ba Danemarcei \u00een domeniul medicinei bazat\u0103 pe dovezi"},"content":{"rendered":"

Medicina bazat\u0103 pe dovezi c\u00e2\u0219tig<\/strong>\u0103<\/strong> teren \u00een fa\u021ba medicinei bazat\u0103 pe opinie, la nivel mondial<\/strong><\/p>\n

Medicina Bazat\u0103 pe Dovezi (MBD) este direc\u021bia spre care se \u00eendreapt\u0103 medicina modern\u0103, \u00een contrast cu a\u0219a-numita \u201dmedicin\u0103 bazat\u0103 pe opinie\u201d. Aceasta din urm\u0103 folose\u0219te, \u00een principal, bagajul de cuno\u0219tin\u021be acumulat de c\u0103tre medicul practician, dar \u0219i de asistentul medical sau de moa\u0219\u0103, prin studii \u0219i experien\u021ba personal\u0103, precum \u0219i intui\u021bia acestora.<\/p>\n

Comparativ, MBD reprezint\u0103 integrarea experien\u021bei clinice personale a medicului, asistentului sau moa\u0219ei cu cea mai bun\u0103 dovad\u0103 rezultat\u0103 din cercetarea sistematic\u0103 \u0219i cu valorile, preferin\u021bele \u0219i a\u0219tept\u0103rile pacientului.<\/p>\n

Astfel, <\/strong>MBD a pornit de la dezideratul de integrare permanent\u0103 a rezultatelor cercet\u0103rii \u00een practica medical\u0103, pentru a facilita integrarea rapida a tehnologiilor \u0219i tehnicilor eficiente \u00een activitatea de zi cu zi. \u00cen termeni simpli, aceasta \u00eenseamn\u0103 aplicarea pe scara\"joannabriggs\" larg\u0103 a interven\u021biilor dovedite ca fiind eficiente<\/strong>.<\/p>\n

Medicina bazat\u0103 pe dovezi, definit\u0103 ca fiind \u0219tiin\u021ba descoperirii, evalu\u0103rii \u0219i aplic\u0103rii rezultatelor cercet\u0103rii medicale, reprezint\u0103, \u00een fapt, folosirea ra\u021bional\u0103 \u0219i judicioas\u0103 a celor mai bune dovezi actuale din cercetarea clinic\u0103 \u00een \u00eengrijirea personalizat\u0103 a fiec\u0103rui pacient.<\/p>\n

Pentru a aduce exemple privind aplicarea medicinei bazat\u0103 pe dovezi \u00een practica medical\u0103 curent\u0103 din Europa, v\u0103 prezent\u0103m \u00een continuare experien\u021ba danez\u0103.<\/p>\n

Informa\u021biile au fost oferite de Preben Ulrich Pedersen, Profesor Doctor, Danish Center for Clinical Guidelines \u2013 Clearinghouse, Department of Medicine and Technology, University of Alborg, \u00een cadrul lucr\u0103rilor celei de a V-a Conferin\u021be OAMGMAMR \u2013filiala Bucure\u0219ti (16, 17 mai 2014) \u0219i \u00eentr-un interviu acordat \u00een exclusivitate Revistei eAsistent.<\/p>\n

\"educatiemedicala1\"<\/a><\/p>\n

Clearinghouse-ul pentru orient\u0103ri clinice a fost \u00eenfiin\u021bat \u00een Danemarca \u00een 2008 \u0219i este proprietatea Asocia\u021biei Daneze a Asisten\u021bilor Medicali. Aceasta este o organiza\u021bie \u201dumbrel\u0103\u201d pentru asocia\u021biile \u0219tiin\u021bifice din domeniul asisten\u021bei medicale din Danemarca.<\/p>\n

Finan\u021bat de c\u0103tre toate universit\u0103\u021bile \u0219i spitalele din Danemarca, de c\u0103tre unele departamente comunitare de \u00eengrijiri medicale din aceast\u0103 \u021bar\u0103, precum \u0219i de c\u0103tre o asocia\u021bie \u0219tiin\u021bific\u0103 multi-disciplinar\u0103, Clearinghouse-ul danez este o organiza\u021bie medical\u0103 de renume c\u0103tre care asisten\u021bii medicali trimit spre aprobare orient\u0103rile clinice elaborate. Acestea pot fi, apoi, utilizate oriunde, asigur\u00e2nd calitatea orient\u0103rii pe baza dovezilor \u0219tiin\u021bifice, a consecven\u021bei \u0219i relevan\u021bei acestora.<\/p>\n

\u00cen aceste condi\u021bii, interviul cu domnul profesor doctor Preben Ulrich Pedersen a urm\u0103rit o mai bun\u0103 \u00een\u021belegere a modelului de organizare a colegilor danezi \u0219i a experien\u021bei acestora privind medicina bazat\u0103 pe dovezi aplicat\u0103 \u00een practica asisten\u021bilor medicali \u0219i a moa\u0219elor.<\/p>\n

MBD pare un concept foarte \u0219tiin\u021bific \u0219i dificil de \u00een\u021beles. Pute\u021bi s\u0103 ne explica\u021bi despre ce este vorba, \u00een modul cel mai simplu posibil? Cum poate aceast\u0103 abordare s\u0103-i ajute pe asisten\u021bii medicali s\u0103-\u0219i fac\u0103 treaba c\u00e2t mai bine?<\/strong><\/p>\n

Din c\u00e2te \u0219ti\u021bi, asisten\u021bii medicali au obliga\u021bia s\u0103 continue s\u0103 se perfec\u021bioneze. \u00cen acela\u0219i timp, \u00een lumea medical\u0103 se produc o multitudine de cercet\u0103ri medicale \u0219i nimeni nu poate s\u0103 parcurg\u0103 tot acest material. \u00cen plus, este nevoie ca acesta s\u0103 fie tradus u\u0219or \u0219i rapid. C\u00e2nd asisten\u021bii medicali primesc o orientare clinic\u0103, beneficiaz\u0103 \u00een 2-3 pagini de toate informa\u021biile de actualitate de care au nevoie pe un anumit subiect \u0219i asta \u00eei poate ajuta foarte mult s\u0103 fie la curent cu ultimele evolu\u021bii.<\/em><\/p>\n

C\u00e2nd e\u0219ti implicat \u00een practica clinic\u0103, \u00een fiecare zi, ai de r\u0103spuns la o mul\u021bime de \u00eentreb\u0103ri mai mult sau mai pu\u021bin importante. Orientarea medical\u0103 ajut\u0103 personalul medical foarte mult s\u0103 \u0219tie r\u0103spunsul corect \u00eentr-o anumit\u0103 privin\u021b\u0103, \u00eentr-o anumit\u0103 situa\u021bie. Po\u021bi apoi s\u0103 o prezin\u021bi pacientului, s\u0103 o discu\u021bi cu el sau ea \u0219i pute\u021bi g\u0103si \u00eempreun\u0103 cea mai bun\u0103 solu\u021bie \u00een acele circumstan\u021be.<\/em><\/p>\n

Vorbi\u021bi despre a discuta cu pacientul despre orientarea sau recomandarea clinic\u0103 \u00een acea situa\u021bie, despre care ar putea fi cea mai bun\u0103 solu\u021bie \u00een cazul lui\/ei. Are pacientul preferin\u021be? Poate acesta s\u0103 influen\u021beze \u00eentr-un anumit mod decizia \u00een cazul lui? Pute\u021bi s\u0103 fi\u021bi mai specific?<\/strong><\/p>\n

Pacientul nu poate fi implicat \u00een fiecare decizie a actului medical. Pentru c\u0103, \u00een anumite privin\u021be, pacientul nu are competen\u021ba necesar\u0103 s\u0103 spijine decizia. De exemplu, pacien\u021bii nu au competen\u021ba s\u0103 decid\u0103 dac\u0103 au nevoie de antibioticul A sau B. \u00cens\u0103 ne pot spune dac\u0103 au nevoie sau prefer\u0103 capsule sau lichide, sau daca e mai bine pentru ei s\u0103 ia medicamentul de 2 ori pe zi \u0219i nu de 3 ori pe zi. A\u0219a c\u0103 pacien\u021bii pot fi implica\u021bi \u00een acest gen de decizii. <\/em><\/p>\n

Este foarte important ca pacien\u021bii s\u0103 fie consulta\u021bi \u0219i implica\u021bi, dac\u0103 este posibil, pentru c\u0103 astfel ei vor respecta mai bine tratamentul. <\/em><\/p>\n

Practica medical\u0103 bazat\u0103 pe dovezi include, de asemenea, \u0219i cercetarea preferin\u021belor pacien\u021bilor. Ea ia \u00een calcul \u0219i abilit\u0103\u021bile \u0219i competen\u021bele personalului medical. Trebuie s\u0103 le lu\u0103m \u00een calcul pe toate, \u00eens\u0103 trebuie s\u0103 hot\u0103r\u00e2m \u0219i \u00een ce m\u0103sur\u0103. <\/em><\/p>\n

Spunea\u021bi, \u00een prezentarea dumneavoastr\u0103 la conferin\u021b\u0103, c\u0103 anumi\u021bi furnizori de servicii de \u00eengrijire medical\u0103 sunt circumspec\u021bi, c\u00e2nd vine vorba despre asis\u021ben\u021ba medical\u0103 bazat\u0103 pe dovezi. De ce?<\/strong><\/p>\n

Cred c\u0103 aici provocarea sau problema este urm\u0103toarea: \u00een Danemarca, de exemplu, mul\u021bi asisten\u021bi medicali au un nivel bun, sunt la zi cu preg\u0103tirea profesional\u0103 de baz\u0103 \u0219i spun \u201cam f\u0103cut a\u0219a de 10 ani \u0219i acum veni\u021bi voi \u0219i ne spune\u021bi c\u0103 trebuie s\u0103 facem altfel\u201d. <\/em><\/p>\n

Este dificil, c\u00e2teodat\u0103, fiindc\u0103 trebuie s\u0103 schimbi modul \u00een care speciali\u0219tii g\u00e2ndesc \u0219i abordeaz\u0103 problemele. <\/em><\/p>\n

Decizia este, deci, \u00een m\u00e2inile asisten\u021bilor medicali, nu a spitalului? Spitalul este interesat s\u0103 ofere cel mai bun nivel al serviciului, indiferent de instrumentele \u0219i metodele folosite.<\/strong>
\n<\/em><\/p>\n

Da. Este obliga\u021bia spitalului s\u0103 ofere asisten\u021bilor medicali informa\u021bia de care au nevoie, c\u00e2nd au nevoie de ea \u0219i s\u0103 se asigure c\u0103 aceast\u0103 informa\u021bie este actualizat\u0103 \u0219i c\u0103, \u00een practica lor, asisten\u021bii se pot baza pe informa\u021bia primit\u0103. <\/em><\/p>\n

Asisten\u021bii medicali nu trebuie s\u0103 mearg\u0103 s\u0103 consulte 5 sau 10 documente ca s\u0103 vad\u0103 despre ce este vorba. Practica bazat\u0103 pe dovezi le ofera un singur document, orientarea clinic\u0103, care le explic\u0103 cum s\u0103 fac\u0103 un anumit lucru. Dac\u0103 spitalul aprob\u0103 documentul, \u00eenseamn\u0103 c\u0103 a fost verificat, validat \u0219i este de \u00eencredere. <\/em><\/p>\n

Acum, noi facem acela\u0219i lucru la nivel na\u021bional. Odat\u0103 ce un spital a analizat, verificat \u0219i aprobat o orientare clinic\u0103, aceasta poate fi transferat\u0103 \u0219i c\u0103tre alte spitale, pentru c\u0103 to\u021bi \u0219tiu c\u0103 acea orientare clinic\u0103 este validat\u0103. <\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

\u00cenainte de anul 2008, \u00een Danemarca, fiecare spital \u00ee\u0219i dezvolta propriile orient\u0103ri clinice, \u00een arii diferite, cu recomand\u0103ri diferite. Astfel se consumau o multitudine de resurse.<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

Acum lucrurile s-au schimbat. De exemplu, primim apeluri de la pacien\u021bi care ne spun c\u0103 \u201d\u00een spitalul A au primit o recomandare, \u00een B, alta, iar \u00een C, o a treia. Cum este bine s\u0103 facem? Care este recomandarea corect\u0103?\u201e<\/em><\/p>\n

M\u0103 a\u0219tept ca, din ce \u00een ce mai mult, organiza\u021biile care reprezint\u0103 pacien\u021bii s\u0103 \u00eenceap\u0103 s\u0103 foloseasc\u0103 orient\u0103rile clinice pentru a le spune pacien\u021bilor la ce s\u0103 se a\u0219tepte. <\/em><\/p>\n

\u00cemi dau seama c\u0103 \u00een anumite locuri acest proces ar putea fi mai scump. Dar conteaz\u0103 foarte mult \u0219i cum te ui\u021bi la cheltuieli. Poate c\u0103, pe durata intern\u0103rii, \u00eengrijirea medical\u0103 e mai scump\u0103. Dar, dac\u0103 aceasta evit\u0103 problemele ulterioare, atunci, \u00een ansamblu, costurile sunt mai mici. Este eficient s\u0103 te ui\u021bi la lunile \u0219i anii ce urmeaz\u0103, nu numai la s\u0103pt\u0103m\u00e2nile de internare, de exemplu.<\/em><\/p>\n

Ce ne pute\u021bi spune despre preg\u0103tirea personalului medical? Poate ajuta aceast\u0103 abordare a practicii bazat\u0103 pe dovezi ca procesul educa\u021bional continuu s\u0103 fie mai u\u0219or? M\u0103 ajut\u0103 practica pe baz\u0103 pe dovezi, m\u0103 ajut\u0103 aceste orient\u0103ri clinice s\u0103 c\u00e2\u0219tig ceva timp \u00een zona preg\u0103tirii profesionale?<\/strong><\/p>\n

A\u0219 spune c\u0103 se poate c\u00e2\u0219tiga mult timp \u00een aria preg\u0103tirii profesionale, fiindc\u0103 nu mai ai de citit 15 articole. Po\u021bi, \u00een schimb, s\u0103 cite\u0219ti orient\u0103rile clinice \u0219i ajungi la 5 pagini, \u00een loc de 15 articole. \u0218i, dac\u0103 e\u0219ti interesat de mai mult\u0103 informa\u021bie, po\u021bi s\u0103 te duci s\u0103 consul\u021bi documentul de sinteza a dovezilor. Din punctul acesta de vedere, practica bazat\u0103 pe dovezi poate salva timp. <\/em><\/p>\n

Instruirile vor fi necesare \u0219i \u00een continuare, dar va trebui s\u0103 schimb\u0103m concentrarea c\u0103tre aspectele cheie ale practicii clinice.<\/em><\/p>\n

De c\u00e2t timp dezvolta\u021bi \u0219i implementa\u021bi aceste orient\u0103ri clinice \u00een Danemarca?<\/strong><\/p>\n

Am \u00eenceput \u00een anul 2008. Primele orient\u0103ri clinice au fost aprobate \u00een vara anului 2009. Apoi, pentru un an, nu s-a mai \u00eent\u00e2mplat nimic. Calitatea acestora nu era cea mai bun\u0103, la \u00eenceput. <\/em><\/p>\n

Fiindca noi am ales abordarea \u201cde jos \u00een sus\u201d, calitatea s-a \u00eembun\u0103t\u0103\u021bit imens \u00een<\/em> timp.<\/p>\n

Ce vreau s\u0103 spun este c\u0103,atunci c\u00e2nd sunt elaborate orient\u0103ri clinice, se poate opta pentru o abordare \u201cde sus \u00een jos\u201d sau pentru una \u201cde jos \u00een sus.\u201d <\/em><\/p>\n

Dac\u0103 aborda\u021bi metoda \u201cde sus \u00een jos\u201d, atunci identifica\u021bi zonele \u00een care sunt necesare orient\u0103ri clinice, pe care le \u00eenainta\u021bi c\u0103tre Clearing House, care alege, apoi, subiectele pentru orient\u0103rile care vor fi redactate. Apoi, sunt constituite grupuri de exper\u021bi relevan\u021bi \u0219i ace\u0219tia avizeaz\u0103 orient\u0103rile elaborate.<\/em><\/p>\n

Daca opta\u021bi pentru abordarea \u201cde jos \u00een sus\u201d, atunci personalul medical identific\u0103 el \u00eensu\u0219i zona sau subiectul unde ar avea nevoie de orient\u0103ri clinice, pe care le elaboreaza el \u00eensu\u0219i, cu ajutorul Clearing House-ului, \u0219i, pe care le \u00eenainteaz\u0103, apoi, c\u0103tre Clearing House pentru validare. <\/em><\/p>\n

De\u0219i, atunci c\u00e2nd am \u00eenceput, \u0219tiam c\u0103 foarte pu\u021bini asisten\u021bi medicali din Danemarca de\u021bineau competen\u021bele necesare pentru a elabora orient\u0103ri clinice, noi am ales abordarea \u201cde jos \u00een sus\u201d. Inten\u021bia noastr\u0103 a fost s\u0103 cre\u0219tem competen\u021bele academice din domeniul asisten\u021bei medicale bazat\u0103 pe dovezi \u0219i s\u0103 m\u0103rim \u0219i viteza de implementare a orient\u0103rilor clinice elaborate. <\/em><\/p>\n

Pentru a ne \u00eembun\u0103t\u0103\u021bi compe\u021bentele metodologice, \u0219i noi, ca \u0219i OAMGMAMR filiala Bucure\u0219ti, ne-am afiliat la Institutul de Colaborare Joanna Briggs (JBC) de la Universitatea din Adelaide, Australia. <\/em><\/p>\n

Am f\u0103cut-o pentru c\u0103 Institutul Joanna Briggs (JBI) a elaborat timp de mul\u021bi ani metode de identificare \u0219i sintetizare a dovezilor din cercetare \u0219i se putea dovedi extrem de util \u00een dezvoltarea centrului nostru. La fel ca \u0219i toate aceste colabor\u0103ri europene.<\/em><\/p>\n

\u00cen Danemarca am elaborat 42 orient\u0103ri clinice, iar 36 sunt \u00een curs de finalizare. Acest lucru a adus asistarea medical\u0103 pe baz\u0103 de dovezi \u00een centrul aten\u021biei. <\/em><\/p>\n

\u00cen anul 2011, guvernul a alocat 12 milioane de euro pentru ca, timp de 4 ani, Consiliul Na\u021bional al S\u0103n\u0103t\u0103\u021bii s\u0103 elaboreze 60 de orient\u0103ri clinice. Noi suntem \u00een grupul de lucru care va dezvolta viitoarele metode de lucru \u00een Danemarca.<\/em><\/p>\n

\u00cen ceea ce prive\u0219te \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea compe\u021bentelor, 95 de persoane au finalizat instruirea \u00een elaborarea orient\u0103rilor clinice, iar 72 de persoane au beneficiat de preg\u0103tire \u00een ceea ce prive\u0219te analizele sistematice. 53 de persoane de nivelele master \u0219i superioar au trecut examenele de evaluare a orient\u0103rilor clinice.<\/em><\/p>\n

Centrul de Orient\u0103ri Clinice \u00eencearc\u0103 s\u0103 umple golul dintre cercetare \u0219i practica clinic\u0103. Contribuim, astfel, la efortul de a adapta \u0219i reforma, dupa caz, sistemele noastre de s\u0103n\u0103tate, inclusiv func\u021biile \u0219i sistemele noastre de s\u0103n\u0103tate public\u0103. <\/em><\/p>\n

_________________<\/em><\/p>\n

Interviu realizat de Mirela Musta\u021b\u0103, redactor eAsistent cu domnul Preben Ulrich Pedersen, Profesor Doctor, Danish Center for Clinical Guidelines \u2013 Clearinghouse, Department of Medicine and Technology, University of Alborg<\/p>\n

 <\/p>\n

Surs\u0103 de documentare suplimentar\u0103: Evidence-based medicine \u2013 an oral history – www.bmj.com\/content\/348\/bmj.g371<\/a><\/h3>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Medicina bazat\u0103 pe dovezi c\u00e2\u0219tig\u0103 teren \u00een fa\u021ba medicinei bazat\u0103 pe opinie, la nivel mondial Medicina Bazat\u0103 pe Dovezi (MBD) este direc\u021bia spre care se \u00eendreapt\u0103 medicina modern\u0103, \u00een contrast cu a\u0219a-numita \u201dmedicin\u0103 bazat\u0103 pe opinie\u201d. Aceasta din urm\u0103 folose\u0219te, \u00een principal, bagajul de cuno\u0219tin\u021be acumulat de c\u0103tre medicul practician, dar \u0219i de asistentul medical […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[152,3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2928"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2928"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2928\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2931,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2928\/revisions\/2931"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2928"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2928"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2928"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}