{"id":3857,"date":"2016-08-29T09:28:46","date_gmt":"2016-08-29T07:28:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.easistent.ro\/?p=3857"},"modified":"2016-09-26T11:16:09","modified_gmt":"2016-09-26T09:16:09","slug":"inapoi-la-abc-ul-bolilor-cardio-vasculare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.easistent.ro\/?p=3857","title":{"rendered":"\u00cenapoi la ABC-ul bolilor cardio-vasculare"},"content":{"rendered":"

\"categorie_simptome_dislipidemie\"<\/a>A\u0219a zisa \u201cipotez\u0103 LDL\u201d ne prezint\u0103 rela\u021bia cauzal\u0103 dintre excesul de colesterol \u201cr\u0103u\u201d \u2013 LDL \u2013 \u0219i apari\u021bia bolilor vasculare aterosclerotice.<\/p>\n

Prin extensie, aceast\u0103 ipotez\u0103 ne spune \u0219i c\u0103 reducerea nivelului colesterolului LDL, indiferent de mijloacele folosite, ar trebui s\u0103 produc\u0103 o sc\u0103dere corespunz\u0103toare \u00een num\u0103rul \u201cincidentelor\u201d cardio-vasculare.\u00a0 Exist\u0103 un corp substan\u021bial de cercet\u0103ri, at\u00e2t studii cu animale, c\u00e2t \u0219i studii epidemiologice implic\u00e2nd subiec\u021bi umani, precum \u0219i teste clinice asupra agen\u021bilor anti lipidici, care sprijin\u0103 ipoteza LDL.<\/p>\n

De exemplu, un meta-studiu care a inclus mai mult de 90,000 de participan\u021bi, \u00een 14 teste clinice, a ar\u0103tat c\u0103 o sc\u0103dere a nivelului colesterolului LDL cu 38.7 mg pe decilitru\/dL duce la o sc\u0103dere cu 23% a riscului apari\u021biei unor evenimente coronariene majore \u00een urm\u0103torii 5 ani.<\/p>\n

Pe de alt\u0103 parte, \u00een urma public\u0103rii \u00een Revista Colegiului American de Cardiologie a rezultatelor unui meta-studiu care a cuprins 8 teste clinice, speciali\u0219tii au redeschis discu\u021bia despre c\u00e2t de sc\u0103zut ar trebui s\u0103 fie nivelul colesterolului LDL. Aceste rezultate sugereaz\u0103 c\u0103 sc\u0103derea acestui nivel p\u00e2n\u0103 sub 50 mg\/dL reduce semnificativ riscul unor evenimente coronariene majore, chiar \u0219i \u00een compara\u021bie cu un nivel cuprins \u00eentre 50-75 mg\/dL, care fusese considerat intervalul optim, a c\u0103rui sc\u0103dere nu ar fi adus beneficii suplimentare \u00een privin\u021ba riscului cardio-vascular.<\/p>\n

\u00cen acest context, apari\u021bia, la sf\u00e2r\u0219itul anului 2013, a recomand\u0103rilor de management al colesterolului dezvoltate de Colegiul American de Cardiologie \u0219i de Comitetul de practic\u0103 clinic\u0103 al Asocia\u021biei Americane a Inimii a st\u00e2rnit o mare controvers\u0103 prin neincluderea unor \u021binte de tratament pentru nivelul colesterolului, motiv\u00e2nd c\u0103 nu exist\u0103 dovezi concludente de beneficii cardio-vasculare aduse de \u021bintirea unui anumit nivel de colesterol. Aceast\u0103 motiva\u021bie a dus la discu\u021bii aprinse, av\u00e2nd \u00een vedere c\u0103 recomand\u0103rile precedente sugeraser\u0103 un nivel \u021bint\u0103 de 70-100 mg\/dL pentru pacien\u021bii cu risc cardio vascular crescut.<\/p>\n

Mul\u021bi speciali\u0219ti din SUA sunt dezam\u0103gi\u021bi c\u0103 la mai mult de 25 de ani de la primele recomand\u0103ri legate de sc\u0103derea nivelului de colesterol nu exist\u0103 \u00eenc\u0103 studii concludente care s\u0103 arate nivelurile \u021bint\u0103 optime, ci doar recomand\u0103ri privind doze specifice de medicamenta\u021bie.<\/p>\n

\u00cen acela\u0219i timp, sus\u021bin\u0103torii abord\u0103rii promovate acum de Colegiul American de Cardiologie \u0219i de Comitetul de practic\u0103 clinic\u0103 al Asocia\u021biei Americane a Inimii afirm\u0103 c\u0103 sc\u0103derile moderate ale nivelului de colesterol LDL sunt, de cele mai multe ori, la fel de eficace ca sc\u0103derile intensive \u0219i c\u0103 rezultatele studiilor de p\u00e2n\u0103 acum nu dovedesc c\u0103 ipoteza LDL este aplicabil\u0103 nediferen\u021biat tuturor pacien\u021bilor afla\u021bi \u00een faza de preven\u021bie secundar\u0103. Astfel, un studiu realizat de cercet\u0103tori israelieni \u0219i publicat in Revista de medicin\u0103 intern\u0103 a Asocia\u021biei Medicale Americane arat\u0103 c\u0103 nu s-a observat o diferen\u021b\u0103 semnificativ\u0103 \u00eentre num\u0103rul de incidente cardiace ale pacien\u021bilor cu un nivel moderat de colesterol LDL (70-100 mg\/dL) fa\u021b\u0103 de cei cu un nivel sc\u0103zut (<70 mg\/dL), ci doar la cei din grupul cu nivel moderat fa\u021b\u0103 de cei cu nivel ridicat (>100 mg\/dL). Acest nivel de 70mg\/dL care separ\u0103 grupul cu nivel sc\u0103zut de grupul moderat este inclus, totu\u0219i, \u00een recomand\u0103rile folosite acum \u00een Europa, unde se recomand\u0103 administrarea de tratament pentru atingerea unui nivel \u021bint\u0103 de maximum 70 mg\/dL. Exist\u0103 contestari \u0219i \u00een Europa, ace\u0219ti speciali\u0219ti ar\u0103t\u00e2nd c\u0103tre studiile ce nu indic\u0103 beneficii suplimentare aduse de atingerea unui nivel sub 70 mg\/dL.<\/p>\n

O alt\u0103 \u00eentrebare fundamental\u0103 ap\u0103rut\u0103 \u00een ultimii ani \u00een leg\u0103tura cu bolile cardiovasculare, de data aceasta legat\u0103 de profilaxia lor, este cea pe tema beneficiilor tratamentului zilnic cu aspirin\u0103 \u00een preven\u021bia infarctului sau AVC-ul, \u00een rela\u021bie cu efectele adverse care includ apari\u021bia s\u00e2nger\u0103rilor gastrice sau cerebrale.<\/p>\n

\"apirina\"<\/a>Astfel, un meta-studiu care a implicat 95 000 de oameni \u0219i a fost publicat acum 6 ani a concluzionat c\u0103 administrarea zilnic\u0103 a aspirinei nu aduce \u00een mod necesar un beneficiu net, dac\u0103 sunt luate \u00een calcul \u0219i riscurile s\u00e2ngerarilor gastrice sau cerebrale. Astfel, rezultatele arat\u0103 c\u0103 evenimentele cardio-vasculare au fost prevenite \u00een 1 din 1667 oameni trata\u021bi zilnic cu aspirin\u0103, infarcturile ne-letale \u00een 1 din 2000 \u0219i AVC-ul neletal \u00een 1 din 3000. \u00cen acela\u0219i timp, apari\u021bia s\u00e2nger\u0103rilor a fost estimat\u0103 la 1 din 3333 sau 0.03% pentru 1 an \u0219i 0.6% pentru 20 de ani.<\/p>\n

Consider\u00e2nd aceste rezultate, cercet\u0103torii au afirmat c\u0103 99% nu au avut beneficii, \u00een timp ce 1% au fost afecta\u021bi negativ \u00een 20 de ani, de unde \u0219i concluziile c\u0103 beneficiile nete sunt inconcludente, deoarece cele pentru preven\u021bia infarctului sunt comparabile cu riscurile apari\u021biei s\u00e2nger\u0103rilor.<\/p>\n

\u00cen acela\u0219i timp, pentru grupul de v\u00e2rst\u0103 50-59 de ani, care, al\u0103turi de cei din grupul 60-69 de ani, sunt \u021binta principal\u0103 a recomand\u0103rilor profilaxiei cu aspirin\u0103, riscul advers al s\u00e2nger\u0103rilor dep\u0103\u0219e\u0219te beneficiile de preven\u021bie a ACV-ului. Astfel, la v\u00e2rsta peste 70 de ani, fumatul \u0219i diabetul r\u0103m\u00e2n la fel de periculo\u0219i ca factori de risc pentru AVC, cu sau f\u0103r\u0103 tratamentul cu aspirin\u0103.<\/p>\n

Aceste controverse legate de nivelul optim de colesterol \u0219i administrarea profilactic\u0103 zilnic\u0103 a aspirinei \u0219i implica\u021biile lor pentru practica clinic\u0103 aduc argumente solide pentru extinderea medicine personalizate, abordarea \u00een care practicienii ar analiza am\u0103nun\u021bit situa\u021bia specific\u0103 a fiec\u0103rui pacient, pentru a estima riscul individual \u0219i a putea decide, \u00eempreun\u0103 cu pacientul, dac\u0103 beneficiile unui anumit tratament dep\u0103\u0219esc efectele secundare adverse, precum apari\u021bia s\u00e2nger\u0103rilor gastrice sau cerebrale, \u00een cazul administr\u0103rii zilnice a aspirinei, sau care este nivelul optim de colesterol pentru un anumit pacient \u0219i ce tratament l-ar putea atinge.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Articol realizat de Mirela Musta\u021b\u0103, Redactor E-Asistent, Specialist \u00een comunicare \u0219i rela\u021bii publice, PhD.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Surse de documentare:<\/strong><\/p>\n

http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMe1507041#t=article<\/a><\/p>\n

http:\/\/cardiobrief.org\/2016\/06\/20\/study-questions-lower-is-better-for-colesterol\/<\/a><\/p>\n

http:\/\/www.medscape.com\/viewarticle\/828967<\/a><\/p>\n

International Health News<\/em>\u2013 Number 269, Jul-August 2016, Editor William R. Ware<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A\u0219a zisa \u201cipotez\u0103 LDL\u201d ne prezint\u0103 rela\u021bia cauzal\u0103 dintre excesul de colesterol \u201cr\u0103u\u201d \u2013 LDL \u2013 \u0219i apari\u021bia bolilor vasculare aterosclerotice. Prin extensie, aceast\u0103 ipotez\u0103 ne spune \u0219i c\u0103 reducerea nivelului colesterolului LDL, indiferent de mijloacele folosite, ar trebui s\u0103 produc\u0103 o sc\u0103dere corespunz\u0103toare \u00een num\u0103rul \u201cincidentelor\u201d cardio-vasculare.\u00a0 Exist\u0103 un corp substan\u021bial de cercet\u0103ri, at\u00e2t […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":3842,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[152,3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3857"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3857"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3857\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/3842"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3857"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3857"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3857"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}