{"id":5075,"date":"2019-03-28T10:32:06","date_gmt":"2019-03-28T08:32:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.easistent.ro\/?p=5075"},"modified":"2019-05-10T20:46:46","modified_gmt":"2019-05-10T18:46:46","slug":"progrese-recente-in-tratamentul-tuberculozei","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.easistent.ro\/?p=5075","title":{"rendered":"Progrese recente \u00een tratamentul tuberculozei"},"content":{"rendered":"

\"tratament_tuberculoza\"<\/a><\/p>\n

Stoparea epidemiei globale de TBC<\/strong> \u0219i evitarea uria\u0219elor costuri sociale \u0219i economice asociate sunt obiective realizabile, \u00een m\u0103sura \u00een care se va \u00eenregistra o sc\u0103dere dramatic\u0103 a deceselor cauzate de TB \u0219i a cazurilor noi.<\/p>\n

Pentru a atinge aceste obiective p\u00e2n\u0103 \u00een 2030, comunitatea interna\u021bional\u0103 are nevoie ca urm\u0103toarele interven\u021bii s\u0103 se dovedeasc\u0103 de succes:<\/p>\n

    \n
  1. extinderea scopului \u0219i num\u0103rului de subiec\u021bi \u021binti\u021bi de interven\u021biile preventive \u0219i curative pentru TBC, cu accent pe abord\u0103rile de impact, integrate \u0219i centrate pe pacient;<\/li>\n
  2. \u00a0angajarea unui num\u0103r mai mare de persoane interesate \u0219i care pot ac\u021biona \u00een programele de preven\u021bie, precum diverse institu\u021bii guvernamentale \u0219i speciali\u0219ti sau autorit\u0103\u021bi de la nivelul comunit\u0103\u021bii \u0219i din\u00a0 sectorul privat;<\/li>\n
  3. accelerarea eforturilor de cercetare pentru descoperirea de noi metode \u0219i modele de interven\u021bii care s\u0103 schimbe dramatic preven\u021bia \u0219i \u00eengrijirea din domeniul TBC.<\/li>\n<\/ol>\n

    Regimul actual de tratament al TBC-ului susceptibil la medicamente a fost definit \u00een anii 1980.<\/p>\n

    P\u00e2n\u0103 atunci, op\u021biunile erau limitate. Chimioterapia TBC nu a fost disponibil\u0103 p\u00e2n\u0103 \u00een anii 1940. Imunoterapia \u0219i m\u0103surile de schimbare a mediului \u0219i nutri\u021biei \u0219i interven\u021biile chirurgicale erau poten\u021bial periculoase. Rata de decese pentru cazurile TBC confirmate dep\u0103\u0219ea 50%, \u00een acea perioad\u0103.<\/p>\n

    \u00cen 1944, a fost izolat\u0103 streptomicina, iar acidul para-aminosalicilic a fost descoperit. \u00cen 1952 a fost descoperit isoniazida. Toate aceste medicamente cu eficacitate demonstrat\u0103 \u00eempotriva M.tuberculosis au fost evaluate deosebit de riguros \u00een primele studii randomizate efectuate \u00een medicina clinic\u0103.\u00a0 Regimurile combinate au f\u0103cut apoi posibil\u0103 vindecarea durabil\u0103 a TBC-ului,\u00a0 \u00eens\u0103, p\u00e2n\u0103 \u00een anii 1970, cel mai scurt tratament eficace dura 18 luni.<\/p>\n

    De la definirea, \u00een anii 1980, a principalului regim de tratament pentru TBC-ul susceptibil la medicamente folosit p\u00e2n\u0103 acum, apari\u021bia pandemiei HIV \u0219i a formelor de TBC rezistente la medicamente au adus provoc\u0103ri serioase pentru cercet\u0103rile terapeutice din domeniul TBC.<\/p>\n

    Acum, obiectivele prioritare includ scurtarea regimului de tratament al formelor susceptibile la medicamente, \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea regimului de tratament pentru formele rezistente la medicamente \u0219i simplificarea terapiilor combinate TBC-HIV. Pentru atingerea acestor obiective, cercet\u0103torii evalueaz\u0103 o palet\u0103 de medicamente noi \u0219i strategii terapeutice noi.<\/p>\n

    Dovezile disponibile p\u00e2n\u0103 acum arat\u0103 o rat\u0103 de vindecare de 95% f\u0103r\u0103 rec\u0103dere pentru curele scurte de chimioterapie, cu o faz\u0103 intensiv\u0103 de 2 luni \u00een care se administreaz\u0103 4 medicamente – rifampicina, isoniazida, pirazinamida \u0219i streptomicina sau etambutolul – \u0219i o faz\u0103 de continuare de 4 luni \u00een care se administreaz\u0103 2 medicamente (rifampicina \u0219i isoniazida). \u00a0Nicio combina\u021bie de medicamente administrat\u0103 mai pu\u021bin de 6 luni nu a avut o rat\u0103 de rec\u0103dere mai mic\u0103 de 10%, iar combina\u021biile care nu au inclus rifampicina pentru toata durata terapiei au fost asociate cu o rat\u0103 de rec\u0103dere de 30%.<\/p>\n

    Progresul f\u0103cut de la lipsa unei terapii la dezvoltarea unui regim de tratament eficace, complet oral, \u00een 40 de ani, a fost remarcabil, astfel \u00eenc\u00e2t, \u00een anii 1990, se p\u0103rea c\u0103 obstacolele majore pentru controlul TBC fuseser\u0103 l\u0103sate \u00een urm\u0103.<\/p>\n

    \u0218i totu\u0219i, din 1967, c\u00e2nd a fost dezvoltat\u0103 rifampicina, nu au mai ap\u0103rut medicamente de prim\u0103 linie. \u00centre timp, pandemia global\u0103 de HIV a dus la cre\u0219terea inciden\u021bei TBC \u0219i a pus o presiune major\u0103 asupra resurselor sistemului de s\u0103n\u0103tate.<\/p>\n

    O mare parte a problemei TBC-ului de la nivel global este localizat\u0103 \u00een \u021b\u0103ri sub-dezvoltate \u0219i \u00een curs de dezvoltare din Africa \u0219i Asia, unde administrarea \u0219i monitorizarea terapiei de 6 luni este deosebit de dificil\u0103. Ca urmare, e mare nevoie de o scurtare a duratei tratamentului, dup\u0103 cum arat\u0103 \u0219i modelele matematice \u2013 o terapie ultra-scurt\u0103 (sub 2 luni), care ar preveni apari\u021bia a 20% dintre cazurile noi \u0219i 25% dintre decese.<\/p>\n

    Aderen\u021ba nesatisf\u0103c\u0103toare la terapia de 6 luni \u0219i controlul inadecvat al r\u0103sp\u00e2ndirii TBC au dus la apari\u021bia TBC-ului cu rezisten\u021b\u0103 polimedicamentoas\u0103 (TBC-MDR), cu rezisten\u021ba bacilului at\u00e2t la rifampicin\u0103, c\u00e2t \u0219i isoniazid\u0103.<\/p>\n

    Managementul TBC MDR cere, de obicei, folosirea agen\u021bilor injectabili (amikacina, kanamicina \u0219i capreomicina) pe o durat\u0103 de 4-6 luni \u0219i a unor medicamente orale de linia a doua timp de c\u00e2\u021biva ani.<\/p>\n

    De\u0219i s-au \u00eenregistrat, \u00een Bangladesh, succese \u00een cazul unor terapii mai scurte (9 luni), acestea au cerut folosirea a 9 medicamente.<\/p>\n

    Cazurile de TBC XDR (TBC cu rezisten\u021b\u0103 polimedicamentoas\u0103 extrem\u0103) sunt de asemenea \u00een cre\u0219tere, iar acestea sunt \u0219i mai dificil de tratat. Astfel, speciali\u0219tii subliniaz\u0103 c\u0103 este nevoie de noi regimuri de tratament, mai scurte, mai simple \u0219i, de preferin\u021b\u0103, cu administrare oral\u0103.<\/p>\n

    Aceea\u0219i nevoie acut\u0103 de noi regimuri de tratament se \u00eenregistreaz\u0103 \u0219i \u00een cazul pacien\u021bilor cu TBC co-infecta\u021bi cu HIV, care se confrunt\u0103 acum cu toxicitatea suprapus\u0103 a regimurilor terapeutice combinate, deloc u\u0219or de administrat av\u00e2nd \u00een vedere metabolismul anumitor medicamente anti-retrovirale.<\/p>\n

    Un alt aspect important pentru discu\u021bia despre noi regimuri terapeutice este adus de posibila reactivare precoce a infec\u021biilor TBC latente adus\u0103 de imunosupresia cauzat\u0103 de infec\u021bia HIV sau de folosirea \u00een cre\u0219tere a medicamentelor imuno-modulatoare puternice. Aceasta subliniaz\u0103 nevoia g\u0103sirii unor strategii mai bune de tratare a TBC-ului latent \u00een cazul popula\u021biilor la risc.<\/p>\n

    Tocmai pentru a adresa aceast\u0103 nevoie acut\u0103 de a avea noi regimuri de tratament pentru TBC, Organiza\u021bia Mondial\u0103 a S\u0103n\u0103t\u0103\u021bii a ini\u021biat, \u00een 2017, un amplu efort de a identifica cele mai eficace interven\u021bii pe baz\u0103 de dovezi. Astfel, \u00een urma unui apel public, \u00eenregistr\u0103rile medicale anonimizate folosite \u00een diverse studii clinice, studii observa\u021bionale \u0219i programe na\u021bionale de control TBC au fost colectate \u00eentr-o baz\u0103 de date global\u0103 men\u021binut\u0103 de McGill University din Canada, \u00een cadrul unui contract cu OMS.<\/p>\n

    Pe baza analizei acestor \u00eenregistr\u0103ri, OMS a putut identifica un num\u0103r de recomand\u0103ri pentru schimbarea abord\u0103rilor terapeutice. \u201cInterven\u021biile bazate pe dovezi sunt esen\u021biale pentru \u00eengrijirea clinic\u0103 optim\u0103 a pacien\u021bilor \u0219i pentru furnizarea eficace \u0219i eficient\u0103 a serviciilor de s\u0103n\u0103tate public\u0103\u201d, a afirmat, \u00een acest context,\u00a0 Profesorul Holger Sch\u00fcnemann, Director al Cochrane Canada \u0219i membru al International GRADE Working Group, care a condus grupul de lucru al exper\u021bilor.<\/p>\n

    Ca urmare a acestei ini\u021biative, OMS anun\u021ba, \u00een august 2018, schimb\u0103ri majore \u00een regimenurile de tratament pentru TBC MDR. \u201cPeisajul terapeutic pentru pacien\u021bii cu TBC-MDR se va transforma dramatic \u00een bine\u2026Folosind noile date disponibile \u0219i cu implicarea unui mare num\u0103r de persoane cheie, OMS a analizat rapid dovezile disponibile \u0219i a comunicat schimb\u0103ri majore care vor \u00eembun\u0103t\u0103\u021bi \u0219ansele de supravie\u021buire ale pacien\u021bilor cu TBC-MDR de la nivel global. Trebuie s\u0103 ac\u021bion\u0103m rapid, dac\u0103 vrem s\u0103 \u021binem sub control criza global\u0103 TBC-MDR\u201d, anun\u021b\u0103 comunicatul OMS.<\/p>\n

    Prima schimbare important\u0103 anun\u021bat\u0103 de OMS este o nou\u0103 ierarhizare a medicamentelor disponibile pentru TBC MDR, lu\u00e2nd \u00een calcul echilibrul dintre beneficiile \u0219i efectele adverse a\u0219teptate. Rata de succes terapeutic \u00een cazul TBC-MDR este acum sc\u0103zut\u0103 \u00een multe \u021b\u0103ri \u0219i ar putea fi crescut\u0103 dac\u0103 se \u00eembun\u0103t\u0103\u021be\u0219te accesul pentru to\u021bi pacien\u021bii TBC MDR la medicamentele cel mai bine clasate din noua ierarhie.<\/p>\n

    A doua schimbare important\u0103 este apari\u021bia unui regim complet oral drept una dintre op\u021biunile preferate pentru TBC MDR, \u00een care agen\u021bii injectabili vor fi \u00eenlocui\u021bi de alternative mai puternice precum bedaquilina (primul medicament dezvoltat \u00een mod special pentru tratarea TBC-ului cu rezisten\u021b\u0103 polimedicamentoas\u0103). Agen\u021bii injectabili provoac\u0103 durere, iar multor pacien\u021bi le aduc \u0219i efecte adverse serioase, care duc, deseori, la \u00eentreruperea tratamentului.<\/p>\n

    Progresele din ultimii ani, precum \u0219i noua ini\u021biativ\u0103 OMS, aduc motive de optimism \u00een privin\u021ba folosirii cu succes, \u00een viitorul apropiat \u0219i pe scar\u0103 larg\u0103, a acestor regimuri noi de tratament.<\/p>\n

    Totu\u0219i, investi\u021biile pe termen lung \u00een cercetare, voin\u021ba politic\u0103 de a eradica epidemia global\u0103 de TBC p\u00e2n\u0103 \u00een 2030 \u0219i eforturile \u0219tiin\u021bifice asidue sunt cruciale pentru a garanta continuarea progreselor \u00een controlul TBC, precum \u0219i pentru ca beneficiile avansurilor recente s\u0103 ajung\u0103 la cei care au cel mai mult nevoie de ele, pacien\u021bii cu TBC-MDR \u0219i TBC-XDR din r\u00e2ndul popula\u021biilor defavorizate.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Mirela Musta\u021b\u0103 \u2013 Redactor executiv E-asistent<\/em><\/p>\n

    Sursa de documentare:<\/em><\/p>\n

    https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3968807\/<\/a><\/p>\n

    https:\/\/www.who.int\/tb\/features_archive\/new_MDR_regimens\/en\/<\/a><\/p>\n

    https:\/\/www.who.int\/tb\/post2015_TBstrategy.pdf?ua=1<\/a><\/p>\n

    Foto 1: https:\/\/www.who.int\/tb\/post2015_TBstrategy.pdf?ua=1<\/a><\/strong><\/p>\n

    sursa foto 2 – www.who.int<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Stoparea epidemiei globale de TBC \u0219i evitarea uria\u0219elor costuri sociale \u0219i economice asociate sunt obiective realizabile, \u00een m\u0103sura \u00een care se va \u00eenregistra o sc\u0103dere dramatic\u0103 a deceselor cauzate de TB \u0219i a cazurilor noi. Pentru a atinge aceste obiective p\u00e2n\u0103 \u00een 2030, comunitatea interna\u021bional\u0103 are nevoie ca urm\u0103toarele interven\u021bii s\u0103 se dovedeasc\u0103 de succes: […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":5065,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[152,3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5075"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5075"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5075\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5078,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5075\/revisions\/5078"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/5065"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5075"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5075"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5075"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}