{"id":5101,"date":"2019-03-28T10:54:36","date_gmt":"2019-03-28T08:54:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.easistent.ro\/?p=5101"},"modified":"2019-05-10T20:46:15","modified_gmt":"2019-05-10T18:46:15","slug":"evolutia-screening-ului-medical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.easistent.ro\/?p=5101","title":{"rendered":"Evolu\u021bia screening-ului medical"},"content":{"rendered":"

\"screening1\"<\/a>Screening-ul const\u0103 \u00een a identifica prezen\u021ba unei condi\u021bii medicale atunci c\u00e2nd este \u00eenc\u0103 \u00een stadiu preclinic, c\u00e2nd persoana respectiv\u0103 nu prezint\u0103 simptome.<\/p>\n

 <\/p>\n

Obiectivul este detectarea timpurie pentru monitorizare \u0219i poten\u021biala schimbare a stilului de via\u021b\u0103 sau detectarea c\u00e2t mai rapid\u0103 pentru a putea trata condi\u021bia medical\u0103 respectiv\u0103 \u00eentr-un mod c\u00e2t mai eficace.<\/p>\n

 <\/p>\n

Aceste teste nu sunt considerate un diagnostic, ci sunt folosite pentru a identifica acele persoane care au nevoie de investiga\u021bii suplimentare pentru a se determina prezen\u021ba sau absen\u021ba unei boli.<\/p>\n

 <\/p>\n

Pentru a decide dac\u0103 screening-ul este benefic, profesioni\u0219tii din s\u0103n\u0103tate trebuie s\u0103 r\u0103spund\u0103 la trei \u00eentreb\u0103ri: \u201cEste \u00eembun\u0103t\u0103\u021bit prognosticul de \u00eenceperea mai devreme a tratamentului?\u201d, \u201cC\u00e2t de valid \u0219i repetabil este testul?\u201d \u0219i \u201cCare este indicatorul cost-beneficiu?\u201d\u00a0 Aceste trei condi\u021bii au \u00eenceput s\u0103 fie satisfacute de medicina secolului 20, dup\u0103 Al Doilea R\u0103zboi Mondial.<\/p>\n

 <\/p>\n

Al\u0103turi de screening-ul pentru tuberculoz\u0103, dou\u0103 dintre primele programe de screening care au ap\u0103rut \u00een medicina secolului 20 au fost cel pentru cancer cervical (cancerul de col uterin) \u0219i cel pentru cancerul de s\u00e2n (prin mamografie).<\/p>\n

 <\/p>\n

Evolu\u021bia cancerului de col uterin \u00eel face detectabil \u00een faza preclinic\u0103 \u0219i cre\u0219te \u0219ansele de vindecare sau de reducere a mortalit\u0103\u021bii.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00cenainte de Al Doilea R\u0103zboi Mondial fuseser\u0103 doar c\u00e2teva programe pilot de detectare a cancerului. Dup\u0103 Al Doilea R\u0103zboi Mondial, dezvoltarea testului citologic pentru cancerul de col uterin (\u00een principal, testul Papanicolau) a creat un paradox de s\u0103n\u0103tate public\u0103 necunoscut p\u00e2n\u0103 atunci \u00een oncologie: inciden\u021ba a crescut \u0219i mortalitatea a sc\u0103zut, \u00een principal datorit\u0103 \u00a0faptului c\u0103 multe dintre tumorile nou descoperite multumi\u021b\u0103 screening-ului erau \u00een situ \u0219i au avut, astfel, un prognostic excelent dup\u0103 interven\u021bia chirurgical\u0103.<\/p>\n

 <\/p>\n

Papanicolau \u0219i Traut au raportat\u00a0 utilitatea testului Papanicolau pentru depistarea celulelor neoplastice de col uterin pentru prima oar\u0103 \u00een 1943. Dup\u0103 aceea, a fost folosit pe larg ca test de screening, \u00eencep\u00e2nd cu anii 1950. \u00cen anii 1960, sensibilitatea testului de a detecta carcinomul de col uterin \u00een diverse stadii a fost considerat\u0103 ca variind \u00eentre 89% \u0219i aproape 100%. Cazurile depistate ca pozitive \u00een urma testului Papanicolau sunt confirmate prin metodele clinice standard de diagnosticare, biopsia \u0219i diagnosticul histologic.<\/p>\n

 <\/p>\n

Primul centru de detectare timpurie a cancerului a fost, probabil, cel \u00eenfiin\u021bat \u00een 1937 de Dr Elise L\u2019Esperance \u00een New York. Aici se desf\u0103\u0219urau examin\u0103ri cuprinz\u0103toare ale adul\u021bilor care nu prezentau simptome, cu scopul de a depista precoce cazurile de cancer.<\/p>\n

 <\/p>\n

Femeilor li se administra un test Papanicolau, iar dac\u0103 se descopereau leziuni suspecte, testul era \u00eenso\u021bit \u0219i de o biopsie chirurgical\u0103, care era examinat\u0103 minu\u021bios tot \u00een cadrul acestui centru. \u00cen 1937, au venit la clinic\u0103 doar 37 de persoane. \u00cen 1946, num\u0103rul a crescut la 1356. Odat\u0103 cu \u00eenfiin\u021barea, 3 ani mai t\u00e2rziu, a unui Centru \u00een cadrul Memorial Hospital din New York, num\u0103rul persoanelor care au venit pentru screening a crescut constant. P\u00e2n\u0103 la \u00eenceputul anilor 1950, se \u00eenfiin\u021baser\u0103 \u00een SUA \u00eenc\u0103 250 de centre similare de depistare timpurie a cancerului.<\/p>\n

 <\/p>\n

Screening-ul \u00een mas\u0103 pentru cancerul de s\u00e2n a \u00eenceput, practic, c\u00e2nd mamografia a devenit disponibil\u0103 ca instrument de screening, \u00een anii 1960.<\/p>\n

 <\/p>\n

Mamografia a permis detectarea unor tumori nepalpabile \u0219i diferen\u021bierea tumorilor maligne de cele benigne.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00cen prezent, screening-ul medical a devenit un subiect important de discu\u021bie pentru lumea medical\u0103, \u00een special pentru profesioni\u0219tii de s\u0103n\u0103tate public\u0103. El are poten\u021bialul s\u0103 acopere o parte din ce \u00een ce mai mare a popula\u021biei, pentru din ce \u00een ce mai multe condi\u021bii medicale, folosind tehnologii din ce \u00een ce mai avansate.<\/p>\n

 <\/p>\n

S\u0103 lu\u0103m, ca exemplu, programele de screening din Marea Britanie, care acoper\u0103, printre altele \u2013 cancerul de col uterin, cancerul de s\u00e2n, cancerul colorectal, anevrismul de aort\u0103 abdominal\u0103, retinopatia diabetic\u0103 \u0219i o serie de teste de screening ante-natal \u0219i pentru nou n\u0103scu\u021bi (inclusiv pentru anomaliile fetale, bolile infec\u021bioase din timpul gravidit\u0103\u021bii, screening pentru acuitatea auditiv\u0103 a nou n\u0103scutilor, pentru talasemie).<\/p>\n

 <\/p>\n

Aceste programe sunt programe de screening sistematic al popula\u021biei, adic\u0103 \u00eentreaga popula\u021bie eligibil\u0103 pentru screening este invitat\u0103 s\u0103 participe \u00een mod automat \u2013 de exemplu, la atingerea unei anumite v\u00e2rste, f\u0103r\u0103 a trebui s\u0103 indice, \u00een prealabil, un interes pentru acest screening.<\/p>\n

 <\/p>\n

Avansul tehnologic permite acum \u0219i screening-ul genetic pentru anumite condi\u021bii, mai ales \u00een cazul nou-n\u0103scu\u021bilor, ca, de exemplu, hipotiroidismul congenital, sindromul Down sau fibroza chistic\u0103.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Pentru a se asigura calitatea \u0219i eficacitatea programelor de screening, autorit\u0103\u021bile de s\u0103n\u0103tate public\u0103 cer ca anumite condi\u021bii s\u0103 fie \u00eentrunite \u00een privin\u021ba test\u0103rii, tratamentului pentru condi\u021bia medical\u0103 respectiv\u0103 \u0219i pentru formatul programului, dup\u0103 cum urmeaz\u0103:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Condi\u021bia medical\u0103 pentru care se face screening trebuie s\u0103 fie o important\u0103 problem\u0103 de s\u0103n\u0103tate public\u0103<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trebuie s\u0103 existe un tratament acceptat pentru pacien\u021bii care sunt diagnostica\u021bi cu aceast\u0103 condi\u021bie<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trebuie s\u0103 existe facilit\u0103\u021bi accesibile de diagnosticare \u0219i tratament<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trebuie ca respectiva condi\u021bie medical\u0103 s\u0103 aib\u0103 un stadiu latent sau de simptomatologie timpurie<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trebuie ca testarea sau investiga\u021bia s\u0103 fie potrivit\u0103 \u0219i acceptabil\u0103 pentru popula\u021bie<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trebuie s\u0103 existe o \u00een\u021belegere bun\u0103 a evolu\u021biei bolii, de la faza latent\u0103 la cea \u00een care boala este declarat\u0103 ca fiind prezent\u0103<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trebuie s\u0103 existe o abordare agreat\u0103 asupra subiec\u021bilor care vor fi trata\u021bi ca pacien\u021bi<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Costurile de depistare a cazurilor (inclusiv diagnosticarea \u0219i tratarea pacien\u021bilor diagnostica\u021bi) trebuie s\u0103 fie rezonabile fa\u021b\u0103 de costul total al \u00eengrijirilor medicale<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Descoperirea cazurilor trebuie s\u0103 fie un proces continuu \u0219i nu un eveniment singular, de genul \u201co dat\u0103 pentru totdeauna.\u201d<\/p>\n

 <\/p>\n

Dificultatea de a dezvolta un test de screening care s\u0103 aib\u0103 c\u00e2t mai pu\u021bine rezultate fals-pozitive \u0219i fals-negative nu trebuie subestimat\u0103, acesta fiind un subiect fierbinte pentru cercet\u0103torii din domeniu.<\/p>\n

 <\/p>\n

Un alt subiect important al dezbaterilor curente despre programele de screening se refer\u0103 la obligativitatea de a participa fa\u021b\u0103 de participarea voluntar\u0103, pe baza acceptului informat rezultat din informa\u021biile primite de grupurile \u021bint\u0103.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00cen aceast\u0103 privin\u021b\u0103, un caz interesant vine din Marea Britanie, unde, recent, o bro\u0219ur\u0103 de informare asupra unei campanii de screening pentru cancerul de s\u00e2n a fost criticat\u0103 fiindc\u0103 nu prezenta \u0219i poten\u021bialele efecte secundare negative, acelea de supra-diagnosticare \u0219i supra-tratare.<\/p>\n

 <\/p>\n

Provocarea pe care profesioni\u0219tii de s\u0103n\u0103tate public\u0103 o subliniaz\u0103 \u00een cazul acceptului informat care vine din informarea \u0219i educarea grupului \u021bint\u0103 este legat\u0103 de tipul de informa\u021bii \u0219i modul de prezentare (selectivitate \u0219i simplicitate) care pot fi folosite pentru a asigura \u00een\u021belegerea de c\u0103tre grupul \u021bint\u0103.<\/p>\n

 <\/p>\n

Discu\u021biile de acest gen despre materialele scrise de informare este doar o parte a unei discu\u021bii mai largi pe care organizatorii acestor campanii de screening trebuie s\u0103 o aib\u0103 despre complexul de factori care influen\u021beaz\u0103 \u0219i informeaz\u0103 modul \u00een care persoanele iau decizii \u00een privin\u021ba particip\u0103rii la screening. \u00cen acest context, un factor important este tehnologia folosit\u0103 \u00een timpul screening-ului.<\/p>\n

 <\/p>\n

De asemenea, modul \u00een care persoanele \u00ee\u0219i auto-evalueaz\u0103 riscul de a dezvolta acea condi\u021bie medical\u0103 sau norma social\u0103, prezen\u021ba unei forme de stigmatizare sau, din contr\u0103, a unei aprecieri sociale, asociat\u0103 unei asemenea alegeri de a participa \u00een cadrul programului de screening.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dincolo de toate aceste discu\u021bii \u0219i provoc\u0103ri care urm\u0103resc s\u0103 creasc\u0103 eficacitatea \u0219i eficien\u021ba programelor de screening, speciali\u0219tii sunt unanimi \u00een privin\u021ba importan\u021bei crescute a acestor instrumente.<\/p>\n

 <\/p>\n

Screening-ul medical exist\u0103 de 60 de ani \u0219i are deja o istorie foarte bogat\u0103. Identificarea pre-clinic\u0103 a bolii a fost \u0219i a r\u0103mas o component\u0103 major\u0103 a medicinei moderne \u0219i a s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii publice, contribuind indiscutabil la c\u00e2teva dintre succesele majore din acest domeniu.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Mirela Musta\u021b\u0103 \u2013 Redactor executiv E-asistent<\/p>\n

 <\/p>\n

Surse de documentare:<\/p>\n

https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/j.1467-9566.2011.01441.x<\/a><\/p>\n

http:\/\/oxfordmedicine.com\/view\/10.1093\/med\/9780199204854.001.1\/med-9780199204854-chapter-030302<\/a><\/p>\n

https:\/\/www.hopkinsmedicine.org\/healthlibrary\/conditions\/pathology\/screening_tests_for_common_diseases_85,P00965<\/a><\/p>\n

http:\/\/www.worker-health.org\/medcalscreenfaq.html<\/a><\/p>\n

https:\/\/pmj.bmj.com\/content\/80\/946\/463<\/a><\/p>\n

Sursa foto 1 – https:\/\/adevarul.ro\/locale\/targu-mures\/Inca2500-teste-gratuite-depistarea-cancerului-col-uterin-1_541181650d133766a80acd6e\/index.html<\/p>\n

Sursa foto 2 – www.dreamstime.com<\/a><\/p>\n

Sursa foto 3 – https:\/\/www.michigan.gov<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Screening-ul const\u0103 \u00een a identifica prezen\u021ba unei condi\u021bii medicale atunci c\u00e2nd este \u00eenc\u0103 \u00een stadiu preclinic, c\u00e2nd persoana respectiv\u0103 nu prezint\u0103 simptome.   Obiectivul este detectarea timpurie pentru monitorizare \u0219i poten\u021biala schimbare a stilului de via\u021b\u0103 sau detectarea c\u00e2t mai rapid\u0103 pentru a putea trata condi\u021bia medical\u0103 respectiv\u0103 \u00eentr-un mod c\u00e2t mai eficace.   Aceste […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":5061,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[152,13],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5101"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5101"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5101\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5102,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5101\/revisions\/5102"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/5061"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5101"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5101"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5101"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}