{"id":5647,"date":"2020-02-26T10:55:11","date_gmt":"2020-02-26T08:55:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.easistent.ro\/?p=5647"},"modified":"2020-03-30T12:43:47","modified_gmt":"2020-03-30T10:43:47","slug":"echipele-multidisciplinare-de-asistenta-primara-un-exemplu-de-buna-practica-pentru-imbunatatirea-performantei-sistemelor-de-sanatate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.easistent.ro\/?p=5647","title":{"rendered":"Echipele multidisciplinare de asisten\u021b\u0103 primar\u0103 \u2013 un exemplu de bun\u0103 practic\u0103 pentru \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea performan\u021bei sistemelor de s\u0103n\u0103tate"},"content":{"rendered":"

\"Teamwork<\/a>Asisten\u021ba primar\u0103 poate \u00eendeplini mai mult de 70% din nevoile de s\u0103n\u0103tate ale unei persoane de-a lungul vie\u021bii, de la educa\u021bia pentru s\u0103n\u0103tate \u0219i prevenirea bolilor, la tratamentul \u0219i managementul condi\u021biilor medicale cronice. Este, astfel, cea mai eficace \u0219i eficient\u0103 modalitate de a furniza s\u0103n\u0103tate pentru to\u021bi.<\/p>\n

Organiza\u021bia Mondial\u0103 a S\u0103n\u0103t\u0103\u021bii (OMS) a identificat c\u00e2teva zone cheie pe care autorit\u0103\u021bile na\u021bionale se pot axa pentru a \u00eembun\u0103t\u0103\u021bi performan\u021ba asisten\u021bei primare \u0219i rezultatele actelor medicale \u0219i pentru a asigura un acces echitabil la serviciile de s\u0103n\u0103tate. Dintre aceste zone cheie, remarc\u0103m: 1. dezvoltarea competen\u021belor medicilor de familie \u0219i ale asisten\u021bilor medicali din sistemul primar; 2. crearea condi\u021biilor pentru ca pacien\u021bii \u0219i \u00eengrijitorii lor s\u0103-\u0219i poat\u0103 gestiona condi\u021biile medicale cronice; 3. \u00eenfiin\u021barea echipelor multi-disciplinare de asisten\u021b\u0103 primar\u0103 \u0219i 4. integrarea asisten\u021bei medicale cu asisten\u021ba social\u0103.<\/p>\n

Din 1985, au ap\u0103rut noi modele de asisten\u021b\u0103 primar\u0103 care propun un rol extins pentru asisten\u021bii medicali \u0219i folosirea intensiv\u0103 a sistemelor informatice, precum \u0219i \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea integr\u0103rii cu ceilal\u021bi furnizori de servicii medicale.<\/p>\n

\u00cencep\u00e2nd cu anii 1980, Spania a prioritizat \u00eenfiin\u021barea asisten\u021bei multi-disciplinare. Echipele ei multi-profil sunt printre exemplele de bun\u0103 practic\u0103 pe care OMS le promoveaz\u0103 pentru a-i inspira pe factorii de decizie din alte \u021b\u0103ri s\u0103 \u00eent\u0103reasc\u0103 asisten\u021ba medical\u0103 primar\u0103.<\/p>\n

Implementat\u0103 \u0219i opera\u021bionalizat\u0103 \u00een cadrul comunit\u0103\u021bilor, aceast\u0103 reform\u0103 a urm\u0103rit \u0219i reu\u0219it s\u0103 creasc\u0103 capacitatea de r\u0103spuns a serviciilor primare, s\u0103 asigure accesul egal la acestea \u0219i s\u0103 \u00eembun\u0103t\u0103\u021beasc\u0103 eficien\u021ba \u00eentregului sistem de s\u0103n\u0103tate prin extinderea scopului serviciilor furnizate de echipele multidisciplinare.<\/p>\n

De la introducerea pe scar\u0103 larg\u0103 a acestor echipe, Spania a \u00eenregistrat o \u00eembun\u0103t\u0103\u021bire continu\u0103 a managementului bolilor netransmisibile, \u00een special a diabetului \u0219i a bronhopneumopatiei obstructive cronice. \u00cen faza actual\u0103, Spania este \u00een proces s\u0103 lege aceste echipe multidisciplinare de serviciile sociale \u0219i de cele de urgen\u021b\u0103, continu\u00e2nd s\u0103 \u00eembun\u0103t\u0103\u021beasc\u0103 furnizarea de servicii de s\u0103n\u0103tate centrate pe persoan\u0103.<\/p>\n

Asisten\u021ba primar\u0103 multi-disciplinar\u0103 reprezint\u0103 un important salt calitativ, fiind considerat\u0103 o alternativ\u0103 viabil\u0103 \u0219i eficient\u0103 la sistemul tradi\u021bional de asisten\u021b\u0103 institu\u021bionalizat\u0103. Aceast\u0103 nou\u0103 abordare folose\u0219te cel mai bine mix-ul de competen\u021be \u0219i aptitudini ale profesioni\u0219tilor din sistem: echipele multidisciplinare includ medici de familie, pediatri, denti\u0219ti, asisten\u021bi medicali de \u00eengrijiri primare, infirmieri, asisten\u021bi sociali \u0219i personal administrativ din sistemul de s\u0103n\u0103tate. Ace\u0219tia interac\u021bioneaz\u0103 str\u00e2ns cu pacien\u021bii \u0219i familiile lor, dezvolt\u0103 planuri de tratament specifice pacientului respectiv \u0219i \u00ee\u0219i asum\u0103 responsabilitatea pentru deciziile legate de s\u0103n\u0103tatea acestuia.<\/p>\n

Sistemele de s\u0103n\u0103tate din alte \u021b\u0103ri au \u00eenregistrat diferite grade de succes \u00een integrarea echipelor multidisciplinare \u00een furnizarea asisten\u021bei primare. Astfel, National Health Service (Sistemul National de S\u0103n\u0103tate) din Marea Britanie a adoptat diverse schimb\u0103ri care faciliteaz\u0103 implementarea echipelor multi-disciplinare, precum acordarea de sprijin financiar pentru membrii echipei care nu sunt medici sau folosirea constant\u0103 a fi\u0219elor medicale electronice care \u00eembun\u0103t\u0103\u021besc coordonarea serviciilor furnizate de echip\u0103.<\/p>\n

Pe de alt\u0103 parte, sistemul de s\u0103n\u0103tate din Statele Unite ale Americii pune mai mult accent pe sistemele secundar \u0219i ter\u021biar de asisten\u021b\u0103 medical\u0103 dec\u00e2t pe cel primar. \u00cen timp ce mul\u021bi factori de decizie, organiza\u021bii care furnizeaz\u0103 servicii de s\u0103n\u0103tate \u0219i finan\u021batori ar vrea s\u0103 aib\u0103 loc o mutare spre mai mult\u0103 asisten\u021b\u0103 primar\u0103, o multitudine de factori, precum criza de medici \u0219i \u00eemb\u0103tr\u00e2nirea popula\u021biei, asociat\u0103 cu o explozie de multiple boli cronice, face ca \u00eent\u0103rirea asisten\u021bei primare tradi\u021bionale s\u0103 fie dificil\u0103.<\/p>\n

Tocmai de aceea suporterii echipelor multidisciplinare le propun ca modalitate important\u0103 pentru reformarea asisten\u021bei primare, ele \u00eembun\u0103t\u0103\u021bind calitatea \u0219i eficien\u021ba acesteia. Deseori, medicii de familie, pe cont propriu, nu reu\u0219esc s\u0103 furnizeze toate serviciile de s\u0103n\u0103tate de care e nevoie din cauza lipsei timpului. Se estimeaz\u0103 c\u0103 p\u00e2n\u0103 la 47% din managementul bolilor cronice \u0219i 77% din \u00eengrijirile preventive ar putea fi delegate c\u0103tre al\u021bi membri ai echipei medicale, ceea ce ar putea reduce par\u021bial cererea pentru mai mul\u021bi medici, \u00een timp ce ar \u00eembun\u0103t\u0103\u021bi accesul la serviciile de s\u0103n\u0103tate. Dovezile de p\u00e2n\u0103 acum arat\u0103 c\u0103 echipele multidisciplinare bine organizate cresc satisfac\u021bia pacien\u021bilor \u0219i reduc burn-out-ul medicilor \u0219i al personalului medical, \u00een general.<\/p>\n

Cum se pot crea aceste echipe multidisciplinare, \u00een mod practic? Multe cabinete de medicin\u0103 primar\u0103 au extins rolul asisten\u021bilor, acord\u00e2ndu-le acestora responsabilit\u0103\u021bi \u00een managementul \u00eengrijirilor preventive \u0219i \u00een educa\u021bia pacien\u021bilor, ceea ce a dus la \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea rezultatelor medicale. Alte cabinete au inclus membri noi \u00een echipa de asisten\u021b\u0103 primar\u0103, precum reziden\u021bi, asisten\u021bi practicieni sau farmaci\u0219ti.<\/p>\n

Cercet\u0103rile efectuate p\u00e2n\u0103 acum pe aceast\u0103 tem\u0103 ofer\u0103 c\u00e2teva recomand\u0103ri pentru crearea unor echipe multidisciplinare performante, dezvoltate \u0219i pe baza dovezilor str\u00e2nse din practica unor echipe multidisciplinare deja create. Aceste cercet\u0103ri subliniaz\u0103 importan\u021ba unor factori precum existen\u021ba unor spa\u021bii fizice care faciliteaz\u0103 interac\u021biunea, crearea sensului unui scop comun \u00een cadrul echipei, comunicarea eficace \u0219i existen\u021ba unor structuri de conducere care reflect\u0103 obiectivele \u0219i activit\u0103\u021bile echipei.<\/p>\n

Mai mult, cercet\u0103rile arat\u0103 c\u0103 implementarea echipelor multidisciplinare ar trebui s\u0103 fie f\u0103cut\u0103 cu o mentalitate flexibil\u0103, care ia \u00een considerare nevoile membrilor echipei, deoarece pot ap\u0103rea, \u00een mod neinten\u021bionat, tensiuni \u00een cadrul echipei, mai ales din cauza confuziei de roluri.<\/p>\n

Pe m\u0103sur\u0103 ce tot mai multe practici de medicin\u0103 primar\u0103 din SUA adopt\u0103 abordarea echipei multi-disciplinare, este important de urm\u0103rit ce modele sunt alese pentru implementare \u0219i ce factori influen\u021beaz\u0103 aceast\u0103 alegere. Astfel, p\u00e2n\u0103 acum s-a constatat c\u0103 practicile de medicin\u0103 primar\u0103 asociate unor centre academice mari au disponibile resurse financiare \u0219i umane care nu pot fi mobilizate de c\u0103tre practicile din mediul rural. Mediul de reglementare, regulile de decontare sau obiectivele organiza\u021bionale pot influen\u021ba \u0219i ele alegerea structurii echipei multidisciplinare \u0219i pot limita rolurile membrilor.<\/p>\n

\u00cen acest context, cercet\u0103tori din SUA au condus un proiect pentru a \u00een\u021belege diferitele abord\u0103ri privind alegerea modelului echipei multidisciplinare \u00een Carolina de Nord. E\u0219antionul a inclus 44 de profesioni\u0219ti din 6 practici de medicin\u0103 primar\u0103 din acest stat. Majoritatea participan\u021bilor (82%) au fost femei \u0219i angajate permanente la clinica lor (90%). V\u00e2rsta lor medie era de 45 de ani \u0219i munciser\u0103 circa 8 ani la aceea\u0219i clinic\u0103, \u00een momentul derul\u0103rii proiectului.<\/p>\n

Practicile de medicin\u0103 primar\u0103 incluse \u00een acel proiect au fost variate din punct de vedere al structurilor organiza\u021bionale \u0219i al contextelor. 5 dintre cele 6 practici angajau 1 sau 2 doctori, precum \u0219i un num\u0103r de 2-6 asisten\u021bi. A \u0219asea practic\u0103 era asociat\u0103 unui mare centru academic \u0219i angaja peste 30 de medici permanen\u021bi \u0219i part-time, inclusiv reziden\u021bi. De notat c\u0103 \u00een SUA, \u00een 2012, circa 41% dintre medicii de medicin\u0103 primar\u0103 lucrau \u00een practici cu 1-2 medici, 42% \u00een practici cu 3-10 doctori, iar 16% erau \u00een practici cu peste 11 medici.<\/p>\n

De asemenea, cele 6 practici studiate \u00een proiect aveau o diversitate de tipuri de echipe, de la diada medic \u2013 asistent la echipele multidisciplinare cu participare larg\u0103. Feedback-ul participan\u021bilor din cele 6 practici cu privire la echipa ideal\u0103 s-a bazat frecvent pe nevoia de a adresa caren\u021be existente \u00een furnizarea unor servicii importante. De exemplu, 4 din cele 6 practici s-au referit la nevoia de a avea un asistent social sau coordonator de \u00eengrijiri pentru a gestiona cazurile complexe, fie din punct de vedere medical, social sau al s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii mintale.<\/p>\n

\"echipa1\"<\/a>O asistent\u0103 dintr-o practic\u0103 de medicin\u0103 primar\u0103 din suburbiile unui ora\u0219 din Carolina de Nord, care avea la dispozi\u021bie resurse limitate, a reflectat aceast\u0103 diversitate a nevoilor: \u201c cred c\u0103 ne-ar prinde bine ad\u0103ugarea elementului de s\u0103n\u0103tate mintal\u0103 \u0219i poate \u0219i ad\u0103ugarea unui element de management de caz pentru pacien\u021bii no\u0219tri cu cazuri complicate.\u201d<\/p>\n

Rezultatele acestui proiect arat\u0103 \u0219i ele c\u0103 factorii lega\u021bi de contextul organiza\u021bional care faciliteaz\u0103 func\u021bionarea echipelor multi-disciplinare sunt resursele tehnologice precum comunicarea online \u0219i fi\u0219ele medicale electronice, care pot fi folosite de diver\u0219i membri ai echipei pentru a l\u0103sa mesaje pentru ceilal\u021bi membri.<\/p>\n

Al\u021bi factori favorizan\u021bi pentru performan\u021ba echipelor multi-disciplinare sunt – competen\u021bele \u0219i aptitudinile membrilor echipei, procesele organiza\u021bionale care promovau \u00eent\u00e2lnirile zilnice ale echipei \u00eentr-un spa\u021biu dedicat sau cultura organiza\u021bional\u0103 colaborativ\u0103.<\/p>\n

De asemenea, pentru practica de medicin\u0103 primar\u0103 asociat\u0103 marelui centru academic, deosebit de important a fost call center-ul unde se f\u0103cea triajul apelurilor \u0219i disponibilitatea unei largi palete de speciali\u0219ti care erau mobiliza\u021bi \u00een func\u021bie de nevoile unui anumit caz.<\/p>\n

\u00cen ciuda diferen\u021belor dintre cele 6 practici, un mesaj constant a fost nevoia de a integra \u00een aceste echipe asisten\u021bi sociali \u0219i\/sau coordonatori de \u00eengrijiri. Aceast\u0103 concluzie o \u00eent\u0103re\u0219te pe aceea dintr-o cercetare anterioar\u0103, care a ar\u0103tat c\u0103 ace\u0219tia au roluri foarte importante \u00een echip\u0103. Ei pot gestiona eficace \u0219i eficient planurile de \u00eengrijiri ale pacien\u021bilor, pot coordona resursele existente \u00een comunitate \u0219i pot furniza interven\u021bii clinice. Din p\u0103cate, s-a subliniat \u0219i nevoia de finan\u021bare pentru a putea include asistentul social ori coordonatorul planului de \u00eengrijiri \u00een echip\u0103.<\/p>\n

Implementarea cu succes a unei echipe multidisciplinare e influen\u021bat\u0103 nu numai de contextul organiza\u021bional, dar \u0219i de contextul social \u0219i de politicile publice. Factorii externi sunt percepu\u021bi, deseori, drept bariere pentru implementarea acestui model, \u00een timp ce factorii favorizan\u021bi sunt, de obicei, cei interni, din cadrul organiza\u021biei. Politicile guvernamentale \u0219i organiza\u021bionale ar trebui s\u0103 evite s\u0103 prescrie un anumit model de echip\u0103 multidisciplinar\u0103, permi\u021b\u00e2nd practica de medicin\u0103 primar\u0103 respectiv\u0103 s\u0103 adapteze design-ul echipei la circumstan\u021bele ei locale \u0219i contextuale specifice.<\/p>\n

 <\/p>\n

Mirela Musta\u021b\u0103, Redactor executiv E-asistent<\/em><\/p>\n

Surse de documentare:<\/p>\n

www.healthandeuropecentre.nhs.uk<\/a><\/p>\n

www.euro.who.int<\/p>\n

bmcfampract.biomedcentral.com<\/a><\/p>\n

Sursa foto 1 – www.onmedica.com<\/a><\/p>\n

Sursa foto 2 –\u00a0 https:\/\/mehi.masstech.org\/ehealth\/electronic-health-records<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Asisten\u021ba primar\u0103 poate \u00eendeplini mai mult de 70% din nevoile de s\u0103n\u0103tate ale unei persoane de-a lungul vie\u021bii, de la educa\u021bia pentru s\u0103n\u0103tate \u0219i prevenirea bolilor, la tratamentul \u0219i managementul condi\u021biilor medicale cronice. Este, astfel, cea mai eficace \u0219i eficient\u0103 modalitate de a furniza s\u0103n\u0103tate pentru to\u021bi. Organiza\u021bia Mondial\u0103 a S\u0103n\u0103t\u0103\u021bii (OMS) a identificat c\u00e2teva […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":5624,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[152,14],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5647"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5647"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5647\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5651,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5647\/revisions\/5651"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/5624"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5647"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5647"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.easistent.ro\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5647"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}