Timp aproximativ de lectură: 7 minute
Ziua Internațională a Medicului de Familie este marcată anual pe 19 mai. Este o ocazie de a evidenția rolul vital și contribuția medicilor de familie și a echipelor de îngrijire primară în sistemele de sănătate din întreaga lume.
Dar cum arată originile acestei profesii, începând cu medicina generală?
Medicina generală are o istorie lungă și prestigioasă care precede dezvoltarea majorității specialităților și domeniilor de practică din medicina și chirurgia de astăzi. Tocmai de aceea, din perspectivă istorică, medicina generală și organizațiile care sprijină și promovează cauza medicinei generale au un drept mai mare la recunoașterea timpului decât majoritatea celorlalte specialități și domenii ale medicinei.
Deși termenul „medici generaliști” a fost folosit pentru prima dată în mod oficial în decembrie 1844, odată cu înființarea Asociației Naționale a Medicilor Generaliști în Medicină, Chirurgie și Moașe din Anglia, rădăcinile medicinei generale datează din 1617, odată cu înființarea Societății de Apotecari din Anglia. Aceasta a fost societatea sub a cărei tutelă s-au asociat medicii generaliști. Mulți dintre medicii care practicau ca apotecari în anii 1600 se autointitulau medici generaliști. Apotecarii erau practicieni care își învățau profesia ca ucenici.
Un alt tip de practician prezent în Anglia în anii 1600 era chirurgul frizer. Și acești practicieni și-au învățat profesia ca ucenici. Deși ucenicia lor era diferită de cea a apotecariilor, mulți chirurgi bărbieri își spuneau General Practitioners.
În anii 1600 și 1700, în Anglia, medicii generaliști erau adevărații medici din comunitate. Ei erau primii medici consultați de majoritatea oamenilor. Erau prieteni și avocați ai pacienților.
În 1815, Anglia a adoptat Apothecaries Act. Acest act a conferit Societății Farmaciștilor dreptul de a examina și de a autoriza farmaciștii. Mulți chirurgi bărbieri, care practicau ca medici generaliști, au solicitat și au obținut această autorizație. În 1840, în Anglia, aproximativ o treime dintre toți apotecarii și chirurgii frizeri care practicau medicina generală dețineau această autorizație.
În 1844, în Anglia, numeroși chirurgi bărbieri, care practicau medicina generală, s-au arătat nemulțumiți de Colegiul Regal al Chirurgilor pentru că acesta a adoptat o nouă cartă care făcea mai strictă calea de acces la calitatea de membru al colegiului. Mulți chirurgi bărbieri, care practicau ca medici generaliști și care obținuseră licența în temeiul Apothecaries Act, nu au fost de acord cu aceasta și, ca atare, fie au părăsit Colegiul Regal al Chirurgilor, fie au fost privați de drepturi în cadrul acestuia.
În decembrie 1844, chirurgii bărbieri, care fie au părăsit Colegiul Regal al Chirurgilor, fie au fost excluși din acesta, și care practicau ca medici generaliști, s-au alăturat apotecarilor pentru a forma Asociația Națională a Medicilor Generaliști în Medicină, Chirurgie și Moașe (National Association of General Practitioners in Medicine, Surgery and Midwifery).
Medicul generalist nu a fost, așadar, o creație bruscă, ci rezultatul unei evoluții, atât produs al luptei politice, cât și al progresului planificat în educația și în practica medicală. Nicio istorie nu poate ignora consecințele excepționalismului medicilor de familie, care datează cu siguranță din aceste lupte timpurii.
Termenul de „medic generalist” a prins greu la publicul larg, dar, până la mijlocul secolului al XIX-lea, era utilizat în mod curent de către un nou cadru medical încrezător, cu un simț al identității de breaslă în creștere.
Iar tradițiile engleze stabilite pentru formarea și practica medicilor generaliști au fost transferate și în Statele Unite.
Apariția medicinei de familie
A doua jumătate a secolului al XIX-lea a fost martora apariției „medicului de familie”. Imaginea sa era aceea a unui profesionist sărac și de modă veche, dar întotdeauna accesibil și care se bucura de încrederea pacienților săi. Acel profil al medicului de familie a fost extrem de puternic în modelarea percepției publice și profesionale asupra practicii medicale contemporane. Acesta le-a oferit medicilor de familie o identitate distinctă de breaslă. Așteptarea era ca medicul de familie să stea răbdător la căpătâiul pacientului, timp de multe ore, și să se ocupe de orice urgență, la orice oră, zi sau noapte.
Rolul era solicitant și din alte perspective. Sărăcia, concurența, costurile educației și ale înființării unui cabinet erau preocupări recurente ale practicienilor. Mai complicate erau provocările emoționale și spirituale ale muncii – solicitările nesfârșite, nivelul de sărăcie al pacienților și disperarea în fața unei boli incurabile. Izolarea profesională era extremă.
Cum se desfășura educația medicală pentru aceștia?
Până în anii 1830, medicina se baza încă în mare măsură pe modele grecești și romane. Se știau puține lucruri despre cauzele bolilor. Medicii curioși, fără pregătire universitară, căutau explicații prin studierea istoriei naturii și a științei. Studiile medicale au fost structurate mai formal după 1858. Potențialilor studenți la medicină li se cerea să susțină un examen preliminar pentru a demonstra un nivel educațional liberal, urmat de un stagiu de pregătire de minimum 5 ani. Practica era interzisă înainte de vârsta de 21 de ani. Doi sau trei ani de studii preclinice erau urmați de trei sau patru ani de formare clinică, la fel ca și în prezent.
Până în prezent, există o dezbatere continuă cu privire la cea mai adecvată secvență, la echilibrul dintre activitatea teoretică și cea practică, precum și la modul de adaptare la noile domenii ale științei. Existau îngrijorări cu privire la faptul că concentrarea prea mare de informații le limita perspectivele. „Nu există… nicio profesie în care este mai esențial ca cei angajați în ea să cultive talentul de a observa, gândi și raționa pentru ei înșiși, decât în profesia noastră. Trebuie să învățați cum să învățați. Rămâne cea mai importantă parte a educației voastre.” Și aceasta deoarece educația medicilor de familie a fost întotdeauna viciată de nevoile specialiștilor. Studenții au dobândit adesea mai multă experiență cu bolile „grave” (rare) din spitale decât cu afecțiunile comune întâlnite în comunitate.
Recunoașterea a ceea ce astăzi se numește „abilități de consultare” datează din această perioadă. O bună înțelegere a pacienților era considerată oportună și din punct de vedere financiar. O educație liberală ar fi dezvoltat abilitățile interpersonale potrivite pentru un gentleman și ar fi facilitat comunicarea cu pacienții mai înstăriți.
Extinderea formării în cadrul spitalelor în secolul al XIX-lea a contribuit la îmbunătățirea imaginii medicinei – și a dorinței părinților de a plăti pentru această educație.
Întrebările-cheie pentru pedagogi se refereau la caracterul educației preclinice, locul de formare, conținutul programelor, relația dintre chirurgie și fizică, locul anatomiei și al disecției, precum și relația dintre medicina la patul medicului și știința experimentală. Un secol și jumătate mai târziu, ne confruntăm cu aceleași dileme, însă rădăcinile practicilor educaționale actuale au fost stabilite încă de la mijlocul secolului al XIX-lea.
În loc de concluzii…
Istoric, medicii generaliști nu au reușit să fie la fel de bine susținuți ca alte specialități medicale din mai multe motive. În primul rând, pentru că spitalele au dominat educația medicală. Apoi, medicii generaliști au fost depășiți constant de obstrucționismul persistent al celorlalți medici și al chirurgilor. Multe dintre aceste bariere au persistat până în perioada recentă.
Dar actul medical al medicului generalist este salutat atât ca un reper, deoarece profesia s-a cristalizat și și-a pus ordine în casă, cât și ca un prim exemplu de monopol. Din această perioadă datează al doilea dintre cei trei piloni ai practicii moderne a acestuia – conceptul de drepturi de trimitere. Primul a fost însăși noțiunea de generalism; al treilea a fost lista înregistrată, care a apărut la începutul secolului următor.
Medicina tradițională centrată pe persoană își derivase autoritatea atât din competențele sociale, cât și din cele clinice. Această „artă” a medicului generalist, întotdeauna apărată cu tărie de breaslă, combină exercitarea medicinei științifice cu un profesionalism reînviat.
Mirela Mustață, redactor executiv
Surse de documentare:
