Timp estimat de lectură: 10 minute

Utilizarea anumitor medicamente, precum analgezicele, anticolinergicele și benzodiazepinele, ar putea fi asociată cu riscuri variabile de a dezvolta Alzheimer și alte forme de demență, conform literaturii de specialitate. Pe de altă parte, inhibitorii pompei de protoni (IPP) și statinele au legături neclare sau variabile cu demența, existând unele indicii privind potențiale efecte protectoare sau riscuri minime. Analiza este cu atât mai importantă cu cât persoanele în vârstă (peste 60 de ani) au avut tendința de a prezenta rate de utilizare mai ridicate în comparație cu adulții tineri, din cauza afecțiunilor asociate vârstei și a prevalenței bolilor cronice.

Pentru ca un medicament să afecteze funcția cerebrală, acesta trebuie să ajungă la creier traversând bariera hematoencefalică (BHE), ceea ce depinde de mai multe criterii, inclusiv de lipofilitate. Analgezicele precum ibuprofenul și naproxenul au o permeabilitate scăzută, în timp ce anticolinergicele și benzodiazepinele prezintă o penetrare puternică prin BHE, pentru a-și exercita efectul terapeutic. Inhibitorii pompei de protoni și statinele au niveluri diferite de permeabilitate, indicând posibilitatea unor efecte atât pozitive, cât și negative în tulburările legate de creier.

Această înțelegere este crucială pentru îmbunătățirea dezvoltării medicamentelor și a abordărilor terapeutice în tulburările sistemului nervos central.

În plus, pentru fiecare dintre noi este important să știm că experții au semnalat mai multe medicamente eliberate fără rețetă și unele pe bază de rețetă care pot crește riscul de demență. Cu alte cuvinte, dacă ne uităm în dulapul cu medicamente, probabil vom găsi câteva vești bune și câteva proaste în ceea ce privește sănătatea creierului.

Câteva medicamente comune, precum statinele sau medicamentele pentru tratarea hipertensiunii arteriale, par să contribuie la reducerea riscului de demență, potrivit unor studii.

Dar altele, inclusiv unele pe care le putem cumpăra fără rețetă, pot crește riscul.

Majoritatea cercetărilor efectuate au fost de tip observațional, astfel încât este posibil ca alți factori, în afară de medicamente, să explice asocierea cu demența. Și aceasta pentru că: corelația nu înseamnă întotdeauna cauzalitate.

Există însă și câteva medicamente despre care experții consideră că ar putea afecta mai direct sănătatea creierului.

Medicamentele pe care cercetătorii le investighează cu mai mare atenție sunt:

Antihistaminicele

Clasa de medicamente pentru care există probabil cele mai multe dovezi că cresc riscul de demență se numește „anticolinergice”. Acestea acționează prin blocarea activității substanței neurochimice, acetilcolinei, care este importantă pentru atenție și memorie.

Antihistaminicele, utilizate ca medicamente pentru alergii și somnifere fără prescripție medicală, sunt printre cele mai comune tipuri de medicamente. Alte variante sunt prescrise pentru tratarea depresiei și a problemelor vezicale, printre altele.

Pe termen scurt, anticolinergicele pot provoca somnolență și tulburări de memorie. Pe termen lung, mai multe studii sugerează că acestea pot crește riscul de demență cu aproximativ 50%.

Riscul cel mai mare este în rândul persoanelor care iau acest tip de medicamente zilnic, de mai mulți ani, a spus Shelly Gray, profesor la Facultatea de Farmacie a Universității din Washington.

„Este puțin probabil ca utilizarea ocazională a Benadrylului să crească riscul de demență”, a spus dr. Gray. Cu toate acestea, ea a menționat că Societatea Americană de Geriatrie recomandă persoanelor în vârstă să evite antihistaminicele, deoarece aceste medicamente pot provoca inclusiv căderi. Prin urmare, ea i-a sfătuit pe oameni să caute alternative ori de câte ori este posibil.

Așa-numitele antihistaminice de a doua generație, precum Claritin și Zyrtec, nu au activitate anticolinergică, astfel încât pot fi o opțiune mai sigură pentru alergiile sezoniere, a spus dr. Gray. Dacă vă confruntați cu insomnie, luați în considerare consultarea unui medic pentru terapie cognitiv-comportamentală sau pentru alte tratamente potențiale, în locul medicamentelor precum ZzzQuil sau Somnifero.

Medicamente antipsihotice

În cazul medicamentelor pentru sănătatea mintală și al demenței, se pune o întrebare de tipul „oul sau găina”: medicamentele în sine cresc riscul de demență sau sunt afecțiunile pentru care sunt prescrise, cum ar fi depresia sau psihoza, cele care îl cresc? Sau ar putea afecțiunile să fie chiar semne timpurii ale bolii?

Unele studii au indicat că antipsihoticele sunt asociate cu un risc crescut de demență. Există, de asemenea, cercetări care, la utilizatorii de vârstă mijlocie, leagă medicamentele de tulburări cognitive. Iar persoanele cu demență cărora li se prescriu antipsihotice pentru a ajuta la gestionarea simptomelor psihiatrice au un risc crescut de deces.

Toate aceste descoperiri, luate împreună, sugerează că medicamentele pot avea un impact direct negativ asupra creierului.

Dacă persoanelor li se prescriu aceste medicamente pentru o afecțiune precum schizofrenia, atunci ar trebui să le ia cu siguranță, deoarece nevoia imediată de tratament depășește riscul potențial pe termen lung, a spus David Llewellyn, profesor de epidemiologie clinică și sănătate digitală la Școala Medicală a Universității Exeter din Anglia. Dar tot el spune că a existat „o presiune puternică pentru a reduce prescrierea antipsihoticelor în scopul gestionării comportamentului” la persoanele cu demență.

Benzodiazepinele

Sunt medicamente pentru sănătatea mintală care acționează asupra unui neurotransmițător specific pentru a suprima activitatea creierului și care au fost, de asemenea, asociate cu demența. Societatea Americană de Geriatrie recomandă persoanelor în vârstă să evite benzodiazepinele, deoarece acestea pot crește riscul de tulburări cognitive, delir și căderi.

Cu toate acestea, problemele de somn și anxietatea — două dintre cele mai frecvente motive pentru prescrierea benzodiazepinelor — pot atât să crească riscul de deteriorare cognitivă, cât și să constituie semne precoce ale demenței. De fapt, sunt câteva studii recente care sugerează că aceste probleme de sănătate subiacente, și nu medicamentul în sine, ar putea sta la baza acestei asocieri.

Pentru a încerca să clarifice relația de cauzalitate, Geoffrey Joyce, profesor de economie farmaceutică și a sănătății la Universitatea din California de Sud, a realizat o analiză în care a luat în considerare doar persoanele cărora li s-au prescris benzodiazepine pentru dureri de spate, care nu sunt asociate cu demența. Făcând aceasta, el nu a găsit nicio legătură între prescripțiile pentru acest medicament și diagnosticele de demență.

Dr. Joyce a afirmat că acest lucru nu dovedește în mod definitiv că benzodiazepinele nu cresc riscul de demență, dar „a oprit valul” de îngrijorare. „Tot ce putem concluziona este că este nevoie de studii suplimentare, pentru că, din ce observăm, nu se vede acest lucru”, a adăugat el.

Inhibitori ai pompei de protoni

Au fost raportate dovezi contradictorii și în ceea ce privește inhibitorii pompei de protoni, care sunt adesea utilizați pentru tratarea refluxului acid. Sunt unele studii care au constatat că aceștia cresc riscul de demență, în timp ce alte cercetări nu au confirmat acest lucru.

În primul rând, nu este clar de ce medicamentele care acționează asupra acidului gastric ar afecta creierul. Una dintre teorii este că acestea pot provoca o deficiență de vitamina B12, asociată cu tulburări cognitive.

Este, de asemenea, posibil ca această legătură să fie un artefact al datelor incomplete. Unii inhibitori ai pompei de protoni, precum Prilosec în SUA, se achiziționează fără rețetă, astfel încât utilizarea lor poate fi mai dificil de urmărit și analizat decât în cazul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Unul dintre puținele studii clinice care au analizat demența și utilizarea inhibitorilor pompei de protoni, comparând un medicament numit pantoprazol cu un placebo la adulții în vârstă, nu a constatat o creștere a riscului de demență pe parcursul a 3 ani.

De ce sunt rezultatele studiilor atât de neclare?

Rezultatele contradictorii ale studiilor s-ar putea datora variabilității în ceea ce privește designul acestora (dimensiunea eșantionului, etnia, metodologia); diferențelor biologice (farmacocinetice, farmacodinamice, afecțiuni multiple); și altor variabile de confuzie (factori sociodemografici, polifarmacie, comorbidități). Mai mult, studiile au luat în considerare doar medicamentele eliberate pe bază de rețetă; prin urmare, a fost imposibil să se determine dacă pacienții au luat și medicamente fără rețetă (medicamente pentru alergii, siropuri de tuse, relaxante musculare). La fel ca în cazul altor sindroame geriatrice, factorii de risc pentru tulburările cognitive sunt complecși și pot varia de la o persoană la alta. Deficiența cognitivă este influențată în mare măsură de factori biologici, precum vârsta, sexul și genetica. În plus, sănătatea cognitivă poate fi afectată semnificativ de factori psihologici, precum depresia și anxietatea. Având în vedere toate acestea, este extrem de dificil să se determine nivelul specific de risc asociat cu orice categorie sau medicament.

La vârstnici, polifarmacia poate duce la posibile interacțiuni medicamentoase; prin urmare, pacienții trebuie evaluați periodic în ceea ce privește medicația și eventualele efecte adverse, optându-se pentru terapia cu un singur medicament în locul combinațiilor cu doză fixă, alegându-se medicamente cu eficacitate confirmată și întrerupându-se tratamentul cât mai devreme posibil. Ajustarea momentului administrării dozelor la pacienții vârstnici predispuși la deficiențe nutriționale poate contribui, de asemenea, la reducerea interacțiunilor și a efectelor secundare cauzate de utilizarea mai multor medicamente în rândul acestei populații. În 2019, Criteriile Beers ale Societății Americane de Geriatrie au recomandat evitarea utilizării medicamentelor cu proprietăți anticolinergice puternice la persoanele vârstnice cu demență sau cu declin cognitiv. În schimb, medicamentele cu un indice anticolinergic mai scăzut, precum SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) și SNRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei), au fost considerate opțiuni mai sigure. Mai multe criterii au limitat utilizarea IPP la cel mult 8 săptămâni la vârstnici. Alți factori de risc pentru declinul cognitiv trebuie recunoscuți și, eventual, abordați, alături de accentul pus pe tratamentele non-farmacologice. Prin urmare, este esențial să se ia în considerare atât avantajele, cât și dezavantajele fiecărui medicament. Există posibilitatea ca riscul de demență să fie semnificativ mai mic decât riscul pentru sănătate pe care îl prezintă neutilizarea medicamentului conform indicațiilor. Prin urmare, persoanele vârstnice ar trebui să se abțină de la întreruperea tratamentului cu medicamentele prescrise fără a consulta medicul.

Mirela Mustață, redactor executiv

Surse de documentare:

1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11641710/
2. https://www.nytimes.com/2026/04/22/well/mind/medications-dementia-risk-increase.html (inclusiv sursa foto)