Cum a fost văzută și gestionată menopauza de-a lungul timpului – episodul 1

Timp aprox. de lectură: 6 minute

Termenul de menopauză, care descrie perioada din viața unei femei în care menstruația încetează, a fost inventat în 1821 de către un medic francez, Charles Negrier, dar istoria conștientizării privind menopauza poate fi urmărită până la grecii antici.

De fapt, rădăcinile cuvântului se găsesc tot în greacă: „men”, care este înrudit cu cuvântul lună, și „pauein”, care înseamnă a înceta sau a se opri. Cu alte cuvinte, momentul în care se încheie ciclul lunar al unei femei.

Menopauza a fost considerată un fenomen natural, până în jurul secolului al XVIII-lea. În următorii 300 de ani, atitudinile s-au schimbat, iar medicii au început să privească această fază a vieții ca pe o boală. Ca urmare, au evoluat terapii ciudate și chiar periculoase pentru tratarea menopauzei.

Astfel, până în epoca victoriană, sănătatea reproductivă a femeilor, în general și menopauza, în special erau în centrul unei neîncrederi profunde. Medicii credeau că exista o legătură între uter și creier, ceea ce făcea ca toate femeile să fie predispuse la nebunie.

Se credea că acest lucru era valabil mai ales în cazul femeilor aflate la menopauză, despre care se credea că suferă de o anumită formă de nebunie. Drept urmare, se credea că singurul tratament logic era să le închidă pe aceste femei în aziluri. În acea perioadă se credea că ovarele unei femei „erau sediul esenței feminine și că tot ceea ce era virtuos la femei izvora din ele„. Rezulta deci că, dacă ovarele erau bolnave sau nu mai funcționau (așa cum se întâmplă la menopauză), atunci femeia nu era sănătoasă la minte. Soluția pe care au creat-o a fost îndepărtarea organelor incriminate. Acest lucru, au presupus ei, le-ar face pe femei mai ascultătoare, mai docile și mai muncitoare.

Ceea ce a urmat a fost îndepărtarea chirurgicală a ovarelor a sute de femei, operație considerată necesară pentru a vindeca tulburările mentale, inclusiv nimfomania și isteria.

În cele din urmă, până la sfârșitul secolului, teoria conform căreia menopauza era legată de hormoni a început să se impună.

Un medic francez a inventat termenul de menopauză în 1821, deoarece interesul medical pentru menopauză a crescut considerabil la mijlocul secolului al XIX-lea. În anii 1930, oamenii au început să o descrie ca pe o boală de deficiență. În consecință, au fost susținute diverse terapii de refacere, pentru care erau folosite, de exemplu, ovarele de animale zdrobite. În anii 1970, medicalizarea menopauzei a fost completă. Simptomele menopauzei au fost atribuite deficienței de estrogen și terapia de substituție estrogenică (hormonală) a fost recomandată femeilor de vârstă mijlocie. Estrogenul sintetic fusese dezvoltat în 1938.

În anii 1970 a fost înființată Societatea Internațională de Menopauză. Primul Congres internațional privind menopauza a fost, de asemenea, organizat la Paris, Franța, în 1976. Diverse țări au format societăți naționale privind menopauza.

În ciuda acestor progrese, menopauza este încă puțin studiată și insuficient învățată, cred mulți profesioniști din domeniul sănătății.

Rebecca Thurston, profesor de psihiatrie la Universitatea din Pittsburgh, care studiază menopauza, consideră că, în general, femeile aflate la menopauză au fost insuficient îngrijite – o neglijență pe care o consideră unul dintre marile puncte nevralgice ale medicinei. „Aceasta sugerează că avem o toleranță culturală ridicată față de suferința femeilor„, spune Thurston. „Nu este privită ca fiind importantă„.

Un sondaj din 2017 care a fost realizat cu rezidenții la medicină din SUA a constatat că 20% dintre aceștia nu au auzit nicio prelegere pe tema menopauzei, pe parcursul întregii lor pregătiri.

Simptomatologia menopauzei (varianta populară) diferă în diferite zone ale lumii. De exemplu, în Occident – bufeurile, în Japonia, durerile de umăr și în India, vederea slabă sunt semnele distinctive ale menopauzei.

În realitate, simptomele menopauzei sunt mai variate decât bufeurile și transpirațiile nocturne și pot fi mai debilitante decât știu mulți oameni. În timpul tranziției spre menopauză, printre alte simptome, femeile pot avea, de asemenea, insomnie, schimbări de dispoziție, depresie, creștere în greutate, dureri articulare, uscăciune vaginală și dureri în timpul actului sexual. Pierderea osoasă se accelerează. La femeile care au un risc genetic pentru boala Alzheimer, se crede că primele plăci se formează în creier în această perioadă.

Vârsta menopauzei este, de asemenea, mai mare în Occident, în comparație cu intervalul de 45-47 de ani din țările în curs de dezvoltare, cum ar fi India. De asemenea, din punct de vedere istoric, un interval de vârstă mai mic legat de menopauză a fost documentat în timpuri mai vechi. Aceasta a crescut la intervalul de 50-51 ani în epoca actuală.

Premenopauza reprezintă ultimii ani din perioada de reproducere a unei femei, care duce la menopauză, adică la sfârșitul ciclului menstrual al unei femei. Menopauza începe la un an după ultima menstruație a femeii.

Premenopauza începe, de obicei, la 40 de ani și poate dura între patru și opt ani. Vârsta media a menopauzei este de 51 de ani dar, pentru unele femei, poate începe cu câțiva ani mai devreme sau mai târziu. Simptomele menopauzei pot începe în timpul premenopauzei și pot continua ani de zile (un deceniu sau mai mult).

Cum pot femeile să găsească o ușurare a simptomelor premenopauzei și menopauzei? O pilulă contraceptivă cu doză mică poate controla problemele de sângerare și poate atenua transpirațiile nocturne în timpul premenopauzei. Evitarea alcoolului și a cofeinei poate reduce bufeurile, în timp ce terapia cognitiv-comportamentală și meditația le pot face mai tolerabile. Terapia hormonală la menopauză și inhibitorul selectiv al recaptării serotoninei, paroxetina, ca și o serie de medicamente nehormonale, pot să amelioreze unele simptome. De exemplu, medicamentele nehormonale pentru tratarea bufeurilor la femeile aflate la menopauză, aprobate recent de F.D.A. în SUA, vizează un neuron din creier care se dezechilibrează pe măsură ce nivelul de estrogen scade. Acesta ar putea fi deosebit de util pentru femeile de peste 60 de ani deoarece, la acea vârstă, începerea tratamentelor hormonale poate fi considerată riscantă.

Terapia hormonală ameliorează mai multe simptome ale menopauzei și are unele beneficii suplimentare pentru sănătate. S-a demonstrat că terapia hormonală ameliorează bufeurile și tulburările de somn și există unele dovezi că ajută în cazul depresiei și al durerilor articulare. De asemenea, ajută la prevenirea și tratarea sindromului genito-urinar al menopauzei, o colecție de simptome, inclusiv infecții ale tractului urinar și dureri în timpul sexului, care afectează aproape jumătate dintre femeile aflate la postmenopauză. Ea diminuează riscul de diabet și protejează împotriva osteoporozei.

Cu toate acestea, din cauza riscurilor pentru sănătate asociate cu terapia hormonală, aceasta este recomandată numai după analize medicale amănunțite și o evaluare, împreună cu echipa medicală, a beneficiilor în raport cu riscurile.

Vârsta la care o femeie a început terapia hormonală este importantă pentru evaluarea riscului crescut de boli de inimă, accident vascular cerebral și demență. Astfel, un nou studiu din Danemarca, publicat în BMJ în iunie 2023, a sugerat că terapia hormonală pentru ameliorarea simptomelor menopauzei a fost asociată cu un risc crescut de apariție a bolii Alzheimer și a altor tipuri de demență. Studiul a constatat că riscul sporit a fost prezent chiar și la femeile care au început terapia la 55 de ani sau mai devreme. Folosind registrul național din Danemarca, studiul a examinat dosarele medicale a peste 5.500 de femei care au fost diagnosticate cu demență și Alzheimer între 2000 și 2018 și le-a comparat cu peste 55.800 de femei care nu fuseseră diagnosticate cu aceste afecțiuni. Studiul a constatat că femeile care au folosit terapia cu hormoni au avut o rată cu 24% mai mare de demență (inclusiv Alzheimer) decât femeile care nu au folosit hormoni.

Cu toate acestea, autorii studiului au avertizat că nu a fost posibil să se facă distincția între efectele hormonilor și simptomele menopauzei care au determinat femeile să se trateze, care la rândul lor sunt asociate cu un risc crescut de demență. Mai mult, în aceeași revistă în care a fost publicat studiul danez, cercetătorii de la Mayo Clinic și Harvard Medical School au publicat un editorial intitulat „O legătură cauzală rămâne improbabilă„, în care apreciază că studiul nu a furnizat dovezi că terapia hormonală provoacă Alzheimer sau alte demențe. Astfel, cea mai mare limitare a studiului danez este că a fost observațional și, prin urmare, nu a putut stabili o cauzalitate.

Unii experți sugerează că adevărata legătură ar putea fi între simptomele menopauzei și demență. „Dacă aveți simptome ale menopauzei – bufeuri, insomnie, depresie, ceață cerebrală – este mai probabil să cereți hormoni„, a declarat Dr. Lisa Mosconi, director al Programului de prevenire a Alzheimer la Weill Cornell Medicine. Studiile au arătat că aceste simptome au într-adevăr o legătură cu dezvoltarea bolii Alzheimer și a altor demențe.

De exemplu, bufeurile au fost legate de mici leziuni în partea creierului care conține fibrele care conectează celulele neuronale, a spus Dr. Mosconi. Un studiu publicat anul trecut a arătat că ratele mai mari de bufeuri au fost legate de o creștere a cantității de hiperintensități ale materiei albe. Leziunile sunt „considerate un factor de risc pentru demență„, a spus Dr. Mosconi. (Deși nu este clar dacă bufeurile provoacă leziuni ale creierului sau dacă bufeurile și leziunile materiei albe au o cauză comună).

În plus, insomnia la mijlocul vieții – care poate fi determinată de transpirațiile nocturne – este considerată un factor major de risc pentru dezvoltarea bolilor neurodegenerative mai târziu în viață. „Anumite proteine, care sunt precursorii bolii Alzheimer, se acumulează pe parcursul zilei în creier. Iar atunci când dormim, există de fapt un val mecanic, ca un val în ocean, care le împinge pe acestea în afara creierului„, a declarat Dr. Pauline Maki, director al Programului de cercetare a sănătății mentale a femeilor de la Universitatea Illinois Chicago. „Știm că multe femei rămân cu bufeurile netratate ani și ani de zile și au somnul perturbat noapte de noapte – așa că și acesta este un aspect important de luat în considerare„. Studiile nu au demonstrat încă că insomnia cauzată în mod specific de transpirațiile nocturne este un factor de risc pentru demență, dar este un domeniu de cercetare în curs de desfășurare, a spus Dr. Maki.

Depresia la mijlocul vieții – un alt simptom comun al menopauzei – este, de asemenea, considerată un factor de risc pentru dezvoltarea demenței mai târziu în viață.

În numărul următor vom continua discuția asupra studiilor existente care analizează simptomele, tratamentele menopauzei, beneficiile și riscurile asociate acestora, în încercarea de a face lumină într-un subiect insuficient analizat.

Mirela Mustață, Redactor executiv E-asistent

Surse de documentare:

Cum a fost văzută și gestionată menopauza de-a lungul timpului – episodul 1

Timp aprox. de lectură: 6 minute

Arhive

Recomandări

Link-uri utile