Timp aproximativ de lectură: 10 minute
Interviul care urmează a fost acordat lui Rory Stewart și Alastair Campbell, gazdele celui mai mare podcast din Marea Britanie, intitulat The Rest is Politics.
Cum a fost să deveniți chirurg? Și cum ați reușit să înțelegeți atât de bine complexitatea medicinei moderne? Aveți de-a face acum cu 30 000 de afecțiuni medicale, mii de medicamente diferite. Puteți începe prin a ne oferi o imagine a medicinei moderne?
Să devii chirurg este o experiență extraordinară, dar și terifiantă – de fapt, ceri permisiunea de a înfige un cuțit în corpul unei persoane pentru a-i face bine. Dacă nu este terifiant pentru un chirurg, ar trebui să fii îngrijorat ca pacient al acelui chirurg. Ca student la medicină, nu mă așteptam să intru în chirurgie. Eram interesat de sănătatea publică, eram interesat de politici publice.
Când am intrat pentru prima dată în sala de operație ca student la medicină, a fost extraordinar să văd pe cineva care îndrăznește să deschidă un corp uman și să aducă competență și încredere întregului proces. Acestea fiind spuse, cunoștințele noastre sunt întotdeauna insuficiente, competențele noastre pot fi întotdeauna îmbunătățite. Și totuși, a acționa este în general – nu întotdeauna – cel mai bun lucru care poate fi făcut. Și din această experiență și din această conștientizare a faptului că până și cei mai buni chirurgi au înregistrat decese evitabile și complicații evitabile, am generat o mulțime de idei și am început să scriu despre asta. Ne întâlnim săptămânal pentru a discuta despre erorile și eșecurile noastre și aceasta este o cultură remarcabilă și am fost atras de ea și de sentimentul de încredere și umilință al chirurgilor.
Ați scris mult despre eroarea umană. Și, desigur, vrem să avem încredere în medicii noștri. Nu vreau să știu că medicul meu este nervos, că medicul meu are o zi proastă. Vreau ca ei să fie perfecți, vreau să am încredere totală în ei. Dar spuneți că relația dintre societate și medicină, dintre pacienți și medici ar fi mai bună dacă am recunoaște sentimentul de mortalitate, dacă am recunoaște sentimentul de vulnerabilitate pe care îl resimt medicii, în special chirurgii.
Într-adevăr, pe măsură ce am crescut în această profesie, am văzut cum paradigma noastră s-a schimbat de la a ne predica infailibilitatea, de la a nu ne arăta vulnerabilitatea și imperfecțiunile ca să le dăm oamenilor încrederea de care credeam că avem nevoie, de la a emana încredere pură. Și există o schimbare subtilă care a avut loc în timpul generației mele. Am început să fac cercetare și să descriu erorile din chirurgie și modul în care am putea reduce aceste eșecuri. Și asta a însemnat să încep să spun – perfecțiunea este obiectivul nostru, dar noi nu suntem perfecți, să dau unele așteptări realiste cu privire la ceea ce ar putea urma, cu privire la cel mai bun rezultat și la cel mai rău rezultat și la modul în care vom lucra împreună pentru a ajunge la cea mai bun rezultat. Rezultatul acestei activități de cercetare a fost cartea mea „Complicații” – aceasta a fost o lucrare oarecum controversată, deoarece arătam care sunt erorile pe care le facem în chirurgie și ce facem pentru a le elimina și ce nu facem pentru a le elimina.
După ce m-am ocupat de erorile chirurgicale, am început să lucrez cu Organizația Mondială a Sănătății în acest domeniu, ceea ce m-a adus în domeniul sănătății globale, ocupându-mă de modul în care reducem decesele în chirurgie la nivel global.
Facem mai mult de 300 de milioane de operații pe an pe ființe umane în întreaga lume, aproximativ 1 la fiecare 25 de oameni. Iar rata mortalității era suficient de mare la acea vreme pentru a depăși numărul nașterilor. Așa că am lucrat cu un inginer specializat în siguranță de la compania Boeing pentru a concepe o listă de verificare de 2 minute pentru sala de operație.
Și cu această listă de verificare, care a început să fie utilizată în sălile de operație din SUA, Canada, dar și în zonele rurale din Tanzania și India, am redus decesele chirurgicale cu 47%, fiind total deschiși cu privire la erorile noastre și lucrând împreună ca o echipă medicală. Este vorba de a fi umili și dispuși să acceptăm erorile, de a lucra în echipă și de a avea acces la cunoștințe tot mai multe și la computere și imagistică care ne ajută să reducem erorile.
Explicați-ne de ce asistența medicală este atât de scumpă?
A fost o vreme când asistența medicală era foarte ieftină și nu reușea să facă decât foarte puțin bine. Iar în ultimul secol am dublat durata vieții umane – de exemplu, în Europa și în SUA, de la a trăi până la 40 de ani, în medie, la 80 de ani. Pentru a face acest lucru, există acum 19 000 de medicamente, există acum 4 000 de proceduri medicale și chirurgicale. Deci, este vorba de costul medicamentelor, este vorba de costul oamenilor care pun în aplicare procedurile medicale oraș cu oraș, este vorba de costul complexității acestor descoperiri pe care le-am făcut și pe care încercăm să le aducem tuturor celor în viață. Este o transformare prin care am trecut în decursul unui secol.
Acum un secol, supraviețuirea noastră era o chestiune de ignoranță. Nu știam, nu aveam soluții la ceea ce se întâmpla. Acum, știm și încercăm să implementăm această capacitate. În SUA, cheltuim 13 000 USD pe persoană pe an pentru îngrijirea sănătății și trăim mai puțin decât în Regatul Unit – speranța noastră de viață este de aproape 78 de ani, cea a Regatului Unit este de aproape 80 de ani, dar avem locuri precum Costa Rica care au o speranță de viață mai mare decât cea din SUA sau Regatul Unit, la o fracțiune din costurile din Regatul Unit, sub 1 600 USD pe persoană pe an.
Aș spune că există două niveluri în discuția despre costuri. În primul rând, este vorba de un sistem solid de asistență medicală primară, în care nu există nicio barieră de acces pentru a vă satisface nevoile zilnice, fie că este vorba de îngrijire preventivă sau de tratarea unui copil bolnav. Iar medicamentele esențiale și diagnosticul de bază trebuie să fie accesibile. Această primă componentă nu este foarte costisitoare. În Thailanda, acestea sunt furnizate pentru 300 USD pe persoană pe an și se obține aceeași speranță de viață pe care o obținem acum în SUA.
Următorul nivel este îngrijirea secundară, îngrijirea specializată – cardiologii, dermatologii.
Apoi sunt îngrijirile spitalicești și procedurile care le însoțesc. Acestea sunt extrem de costisitoare. În SUA, suntem dispuși să cheltuim mult pentru acestea. Îngrijirile noastre pentru cancer sunt costisitoare, foarte oportune, iar rezultatele lor sunt, fără îndoială, cele mai bune din lume.
În SUA, am investit excesiv în îngrijirea specializată și spitalicească în detrimentul îngrijirii primare.
În Regatul Unit, situația este opusă: asistența medicală primară este foarte puternică, dar trebuie să investiți în infrastructura de asistență medicală.
Ceea ce am căutat în întreaga lume sunt acele sisteme care obțin cele mai bune rezultate în ceea ce privește speranța de viață. Spania și Portugalia au realizat o combinație de asistență medicală primară și secundară care permite oamenilor să ajungă la o speranță de viață de 82-83 de ani la un nivel mai scăzut de investiții, deoarece o mare parte din aceste servicii sunt furnizate în comunitate.
Ne aflăm în această călătorie a generațiilor în ceea ce privește modul în care furnizăm aceste îngrijiri – în anii 1900, alimentele ocupau 40 % din bugetul familiei, acum acest procent revine locuințelor și sănătății. Cred că un sistem puternic de asistență medicală primară este baza pe care o văd în întreaga lume pentru o mai bună sănătate publică.
Suntem interesați de opiniile dumneavoastră cu privire la impactul schimbărilor climatice asupra sănătății publice.
Din punctul de vedere al sănătății, clima este unul dintre cei mai mari ucigași ai noștri. În primul rând, poluarea aerului este cauza a aproximativ 7 milioane de decese pe an, la nivel global – 4 milioane din cauza poluării aerului înconjurător (o vedeți în orașe precum Delphi în India, Lagos în Nigeria etc.). Acestea sunt exemple extreme, dar am văzut acest fenomen și în comunități rurale precum satul tatălui meu din India rurală, cu o calitate foarte slabă a aerului din cauza fabricilor din apropiere. Apoi există poluarea aerului din interior, care are și ea propriile aspecte. Apoi se adaugă decesele și complicațiile cauzate de căldura extremă. Cred că motivul pentru care schimbările climatice devin acum reale pentru oameni este că acum ne confruntăm și sunt mai conștienți de aceste decese.
Unde credeți că Inteligența Artificială (IA) va fi cea mai utilă?
Există acum o fantezie conform căreia inteligența artificială va fi capabilă să înlocuiască părți importante ale sistemului de sănătate. Cred că este o fantezie pentru că oamenii nu înțeleg întregul rol al furnizorilor de servicii medicale – nu este vorba doar de a oferi un diagnostic. IA va aduce pe lume un copil? Gândiți-vă, de asemenea, că, în calitate de medic, aveți oameni care vin la dvs. incapabili să vă explice care sunt problemele lor și trebuie, de asemenea, să îi ajutați să navigheze în ceea ce privește compromisurile pe care sunt dispuși să le facă și pe care nu sunt dispuși să le facă. Acestea fiind spuse, am speranță într-un viitor apropiat când IA va fi un instrument minunat în asistența medicală (reducând, de exemplu, povara administrativă a completării documentelor, circa 2 ore pe zi), că va fi un superagent alături de mine, clinician sau chirurg.
Credeți că scrisul vă ajută să deveniți un medic mai bun?
Da, absolut. În primul rând, atunci când trebuie să scrii, trebuie să gândești mai mult decât ai face-o dacă ai lua decizii fără să scrii. În al doilea rând, când scriu o poveste, mă ajută să mă pun mult mai mult în pielea oamenilor. Mă face să ascult mai mult, este acea parte de empatie. Am ocazia să urmăresc oameni în afara biroului meu și să aflu mult mai multe despre consecințele muncii noastre asupra lor.
Cum vă vedeți vocația în viitor?
Un clinician mi-a spus odată – “Spune da la orice înainte de 40 de ani și nu la orice după 40 de ani”. Și asta le spun oamenilor care mă întreabă ce ar trebui să facă în cariera lor. Asta pentru că la început nu știi la ce ești bun, ce te pasionează înainte de a încerca o mulțime de lucruri. Avantajul este că, după 40 de ani, te poți angaja apoi pentru următorii 10-20 de ani în proiecte care te energizează. Așadar, în acest stadiu al carierei mele (anul viitor împlinesc 60 de ani), știu ce mă entuziasmează, și anume cum să aducem dublarea speranței de viață pentru toată lumea, să o implementăm oraș cu oraș pentru toți cei în viață, într-un mod uman, fiabil și care să poată fi livrat fără a ne falimenta societățile. Și să înțelegem cum vom atinge acest obiectiv în moduri umane – unde este arta, unde este știința. Sunt încă în această călătorie, care nu s-a schimbat pentru mine încă de când am început – am făcut-o în mediul academic, am făcut-o în mediul non-profit, am făcut-o în guvern, am făcut-o la OMS, așa că voi continua să o fac indiferent unde.
Dr. Atul Gawande este profesor de chirurgie la Brigham and Women’s Hospital, co-fondator, profesor rezident și președinte al Ariadne Labs, un centru comun pentru inovarea sistemelor de sănătate la Brigham și profesor de chirurgie la Harvard T. H. Chan School of Public Health din Statele Unite ale Americii.
Este, de asemenea, co-fondator și fost președinte al Lifebox, o organizație non-profit dedicată creșterii siguranței chirurgicale la nivel global. Este, de asemenea, autorul celor mai bine vândute cărți: „Complicații”, finalistă pentru National Book Award; „Mai bine”; „Manifestul listei de verificare”; și „A fi muritor: Medicina și ceea ce contează în cele din urmă”. A câștigat Premiul Lewis Thomas ca autor care scrie despre știință, o bursă MacArthur, două National Magazine Awards și premiul AcademyHealth’s Impact Award pentru cercetările sale în domeniul asistenței medicale. De asemenea, a condus Global Health Care la USAID în timpul administrației președintelui american Joe Biden.
Mirela Mustață, redactor executiv
Transcriere, traducere și adaptare după:
